SNPI

Ratios infirmiers, nouvelles compétences, recherche : ce que la France peut apprendre des autres pays (SIDIIEF)

tamouroux — 2026-10-07T09:04:39Z

Les enjeux infirmiers dépassent les frontières. Les réponses aussi doivent se construire ensemble. Le Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l'espace francophone (SIDIIEF) a réuni ses membres et partenaires français autour de sa présidente, Isabelle Lehn, et de sa directrice générale, Hadil Shendi. Le SNPI était représenté par Anne Larinier.

Le SIDIIEF a souhaité faire de cette rencontre un véritable temps d'écoute des besoins du terrain, en donnant la parole aux organisations françaises pour partir des réalités vécues par les professionnels et des attentes des populations.

Recherche en sciences infirmières. Consultation infirmière de premier recours. Santé communautaire. Ratios soignants/patients. Attractivité et fidélisation. Qualité de vie au travail. Transition écologique. Sécurité des soins. Temps consacré à la recherche et à l'amélioration des pratiques. Un même fil rouge traverse ces sujets : comment permettre aux infirmières de déployer pleinement leurs compétences au bénéfice de la population ?

La France vient de franchir une étape importante avec la reconnaissance de nouvelles missions et compétences infirmières. Mais inscrire des compétences dans les textes ne suffit pas. Encore faut-il créer les conditions concrètes pour les exercer : effectifs adaptés aux besoins des patients, autonomie professionnelle, formation, temps de recherche, organisations favorisant la coopération et reconnaissance de l'expertise clinique.

Ces échanges nourriront également la réflexion du SIDIIEF pour son prochain plan stratégique, au-delà de son plan d'action 2024-2027.

Pour le SNPI, cette dimension internationale est essentielle. Les pays francophones rencontrent des difficultés différentes, mais partagent de nombreux défis : vieillissement, maladies chroniques, accès aux soins, pénurie de professionnels, prévention et transformation des systèmes de santé.

Par ailleurs, en tant que section française du Global Nurses United (GNU), le SNPI travaille notamment sur les ratios infirmiers en s'appuyant sur l'expérience et l'expertise des organisations infirmières d'autres États. Comparer les dispositifs, leurs conditions de mise en œuvre et leurs résultats permet d'éclairer les choix français et d'éviter de repartir de zéro.

Partager les expériences permet de ne pas réinventer chacun les mêmes solutions. Et surtout de faire entendre davantage la voix infirmière dans les politiques de santé.

Le désert médical cache-t-il un désert infirmier ?

tamouroux — 2026-10-05T10:23:17Z

On parle depuis vingt ans des déserts médicaux. Et si nous avions oublié de regarder les déserts infirmiers ? La question peut sembler provocatrice. Elle est pourtant posée par les chiffres. En juillet 2026, la DREES a publié de nouvelles données sur l'accessibilité aux soins de premier recours. Elles permettent de mesurer non seulement le nombre de professionnels disponibles, mais aussi leur activité, leur proximité et les besoins de la population selon son âge.

Et le résultat concernant les infirmiers mérite que l'on s'y arrête. En 2024, l'accessibilité moyenne aux infirmiers en ville s'établit à 154,8 équivalents temps plein pour 100.000 habitants. Elle a diminué de 0,8 % en un an.

Mais le chiffre le plus spectaculaire est ailleurs. Les 10 % de Français vivant dans les territoires les moins bien dotés disposent d'une accessibilité moyenne de 57,1 ETP infirmiers pour 100.000 habitants.

Pour les 10 % les mieux dotés, elle atteint 346,6. Soit 6 fois plus. A titre de comparaison, ce rapport entre territoires les mieux et les moins bien dotés est de 4,3 pour les médecins généralistes.

Autrement dit, selon cet indicateur de la DREES, les inégalités territoriales d'accessibilité sont encore plus fortes pour les infirmiers que pour les médecins généralistes. Voilà qui devrait changer notre manière de parler des déserts sanitaires.

Un désert sanitaire ne se résume pas à l'absence de médecin

Pendant des années, nous avons presque exclusivement regardé l'accès aux soins à travers une question : « Peut-on trouver un médecin ? » Cette question reste évidemment essentielle.

Mais elle est devenue insuffisante. Car la santé d'une population ne se résume pas à l'accès au diagnostic médical ou à une ordonnance.

L'accès aux soins, c'est aussi pouvoir faire surveiller une plaie chronique. Accompagner un diabète. Sécuriser un traitement. Prévenir une chute. Repérer une dénutrition. Détecter une aggravation clinique. Être vacciné. Recevoir une éducation à la santé. Prévenir une décompensation. Accompagner une personne âgée afin qu'elle puisse continuer à vivre chez elle.

Et la professionnelle qui entre réellement au domicile est l'infirmière.

Le désert sanitaire peut donc prendre une forme moins visible que la fermeture d'un cabinet médical. Il commence aussi lorsqu'une personne âgée ne trouve plus d'infirmière disponible. Lorsqu'un cabinet ne peut plus accepter de nouveaux patients. Lorsque les tournées s'allongent. Lorsque les kilomètres absorbent une part croissante du temps professionnel. Lorsque certains soins deviennent difficiles à organiser faute de temps disponible.

Un désert infirmier n'est pas nécessairement un territoire sans infirmières. C'est aussi un territoire dans lequel la présence infirmière devient insuffisante au regard des besoins de sa population.

Il faut passer de la démographie professionnelle à la démographie des besoins

L'indicateur d'accessibilité potentielle localisée ne mesure pas l'ensemble des infirmières présentes sur un territoire. Il porte sur les infirmiers libéraux et ceux exerçant en centres de santé. Il prend notamment en compte leur niveau d'activité, la distance et les besoins relatifs de la population selon son âge.

C'est donc d'abord l'accessibilité aux quelque 140.000 infirmiers libéraux qui est en jeu.

Mais la réponse infirmière d'un territoire ne s'arrête évidemment pas aux cabinets libéraux. Des infirmières interviennent également au domicile dans les SSIAD, en hospitalisation à domicile, dans les centres de santé, les services de PMI, les équipes mobiles, les établissements médico-sociaux ou certains dispositifs territoriaux de prévention et de coordination.

Et c'est précisément pourquoi nous devons aller plus loin que le simple décompte des professionnels.

Il faut passer de la démographie professionnelle à la démographie des besoins.

La bonne question n'est pas seulement : combien y a-t-il d'infirmières sur ce territoire ? Elle est : les ressources infirmières disponibles permettent-elles de répondre aux besoins de santé de la population qui y vit ? Car deux territoires comptant le même nombre d'infirmières peuvent connaître des situations radicalement différentes.

Un territoire vieillissant, avec de nombreuses personnes vivant seules, une forte prévalence des maladies chroniques, des distances importantes, peu de transports collectifs et une faible densité médicale n'a évidemment pas les mêmes besoins qu'une métropole jeune, dense et fortement équipée.

Il faut donc croiser la démographie infirmière avec l'âge, la perte d'autonomie, les maladies chroniques, la précarité, l'isolement, les distances, mais aussi l'offre médicale, pharmaceutique, hospitalière et médico-sociale disponible.

Ne plus seulement cartographier des professionnels, mais bien cartographier des besoins et organiser les ressources pour y répondre.

Pas de virage domiciliaire sans professionnels au domicile

Cette question devient urgente parce que notre système de santé évolue rapidement. Nous raccourcissons les durées d'hospitalisation. Nous développons la chirurgie et la médecine ambulatoires. Nous souhaitons éviter les hospitalisations inutiles. Nous voulons permettre aux personnes âgées de vivre le plus longtemps possible chez elles.

Dans le même temps, la population vieillit et les maladies chroniques occupent une place croissante. Selon les projections de l'Insee et de la DREES, plus de 2 millions de personnes âgées étaient déjà en perte d'autonomie en 2021. Elles pourraient être près de 2,8 millions dans les années 2050.

L'évolution sera particulièrement rapide au cours de cette décennie : entre 2021 et 2031, le nombre de personnes âgées de 75 à 84 ans augmenterait de 49 %.

Ces personnes auront besoin de médecins. Mais elles auront aussi besoin de surveillance clinique, de prévention, d'éducation thérapeutique, de coordination, de soins techniques et d'accompagnement de leur autonomie. Bref, elles auront besoin d'infirmières.

Le virage domiciliaire ne peut donc pas être seulement un virage budgétaire ou organisationnel. Il n'existe pas de virage domiciliaire sans professionnels pour aller au domicile.

La réforme infirmière change profondément l'équation

Cette géographie des soins prend une dimension nouvelle depuis la loi du 27 juin 2025. Le législateur a explicitement reconnu la participation de l'infirmier aux soins de premier recours. La prévention, le dépistage, l'éducation à la santé, l'éducation thérapeutique, l'orientation et la coordination font pleinement partie de ses missions.

La consultation infirmière est désormais reconnue. Les capacités de prescription ont été élargies. L'infirmier référent doit permettre un meilleur suivi des patients atteints d'affections de longue durée. Et l'accès direct ouvre une perspective nouvelle dans l'organisation des parcours.

Ce changement est majeur. Tant que l'infirmière était politiquement considérée essentiellement comme la professionnelle exécutant une prescription médicale, sa répartition territoriale pouvait apparaître comme un sujet secondaire de démographie sanitaire.

Ce raisonnement n'est plus tenable. Dès lors que l'infirmière est reconnue comme professionnelle de premier recours, son accessibilité territoriale devient une question de santé publique. Et donc une question politique.

Des consultations nouvelles… mais accessibles où ?

Le ministère et l'Assurance Maladie prévoient justement le développement progressif de consultations infirmières entre 2026 et 2028. Deux premières consultations doivent être déployées en 2026 : l'une autour de l'instauration d'un traitement initial par insuline chez une personne atteinte de diabète de type 2 ; l'autre dans le cadre du suivi d'un bilan de prévention. Il est indispensable que d'autres suivent !

L'infirmier référent pour les personnes atteintes d'une affection de longue durée doit également renforcer le suivi des patients qui nécessitent une coordination plus importante.

Ces évolutions sont positives. Mais elles font apparaître une contradiction majeure.

Créer de nouveaux droits d'accès à l'infirmière ne suffit pas si l'infirmière n'est pas accessible sur le territoire. Une consultation reconnue par les textes mais indisponible localement reste un droit théorique. Une nouvelle compétence sans professionnel disponible pour l'exercer ne réduit aucune inégalité.

Et l'accès direct ne sera véritablement un progrès que si nous nous demandons simultanément : accès direct à qui, où et dans quels délais ?

La France reconnaît déjà qu'il existe un problème de répartition

Il serait toutefois faux de prétendre que rien n'a été fait. Depuis de nombreuses années, l'installation des infirmiers libéraux est régulée. Des territoires sont classés en zones « très sous-dotées », « sous-dotées », intermédiaires, « très dotées » ou « sur-dotées ».

Dans les zones sur-dotées, le conventionnement d'un nouvel infirmier est en principe conditionné au départ d'un autre professionnel. À l'inverse, des aides existent pour favoriser l'installation et surtout le maintien des infirmiers dans les territoires les plus fragiles.

Le principe est donc déjà reconnu : la présence globale d'un grand nombre d'infirmières en France ne garantit pas leur bonne répartition. Mais la réforme de la profession oblige maintenant à aller plus loin.

Le zonage infirmier a historiquement été construit autour d'une activité essentiellement fondée sur des actes prescrits. Or nous demandons désormais aux infirmières davantage de prévention, de consultation, de surveillance clinique, d'éducation à la santé, de coordination, de suivi des maladies chroniques et de premier recours. Nous ne pouvons pas construire la démographie infirmière de demain avec la cartographie des missions d'hier.

Les fragilités territoriales se cumulent

Il existe enfin un risque majeur à continuer de raisonner profession par profession. Le territoire qui manque de médecins peut également manquer d'infirmières, de kinésithérapeutes, de sages-femmes, de pharmaciens, d'aides à domicile ou de structures médico-sociales.

Et les difficultés peuvent se renforcer mutuellement. Moins de médecins signifie davantage de difficultés pour organiser certains parcours. Moins d'infirmières peut conduire à des prises en charge plus tardives, davantage de déplacements, des sorties hospitalières plus complexes ou des hospitalisations qui auraient parfois pu être évitées.

La véritable unité de mesure devrait donc devenir le besoin de santé de la population et la capacité collective d'un territoire à y répondre. Car lorsque plusieurs maillons disparaissent simultanément, nous ne sommes plus seulement face à un désert médical ou infirmier. Nous sommes face à un désert de santé.

Faire de la présence infirmière un outil d'égalité territoriale

Nous disposons pourtant d'un atout considérable : le maillage infirmier. Les infirmières sont présentes dans les cabinets libéraux, les hôpitaux, les centres de santé, les établissements médico-sociaux, les SSIAD, l'HAD, les PMI, les écoles, les entreprises et au domicile.

Elles voient parfois les personnes que le système de santé ne voit plus, ou qu'il voit trop tard. Elles entrent chez les personnes âgées isolées. Elles rencontrent régulièrement les personnes atteintes de maladies chroniques. Elles peuvent repérer une aggravation clinique avant qu'elle ne conduise aux urgences. Elles peuvent identifier une fragilité, expliquer un traitement, prévenir une chute, vérifier une vaccination, orienter vers un autre professionnel.

Elles peuvent faire de chaque rencontre infirmière une occasion de prévention. A condition d'être suffisamment nombreuses, disponibles et correctement réparties.

La réponse aux déserts médicaux ne consiste évidemment pas à remplacer les médecins par des infirmières. Ce serait une mauvaise réponse à une vraie question. L'enjeu est de construire une organisation dans laquelle chaque profession exerce pleinement ses compétences, au bon endroit et au bon moment, et dans laquelle la proximité infirmière devient l'un des leviers de l'accès aux soins.

Cela suppose aussi d'aller vers plutôt que de toujours faire venir.

Ne plus seulement cartographier les médecins

Pendant longtemps, nous avons considéré la démographie infirmière principalement comme un problème professionnel. Nous devons désormais la considérer comme un enjeu pour la population.

Car derrière les statistiques se trouvent des situations très concrètes. Une personne âgée qui veut rester chez elle. Un patient diabétique qui doit apprendre à gérer son traitement. Une personne atteinte de cancer qui revient à domicile. Une plaie qui nécessite une surveillance. Une vaccination qui pourrait être réalisée immédiatement. Une fragilité détectée avant qu'elle ne devienne une urgence.

La DREES nous adresse finalement un avertissement simple : l'égalité territoriale d'accès aux soins ne peut plus être pensée uniquement à partir de la carte des médecins. Les 10 % de Français vivant dans les territoires les mieux dotés disposent aujourd'hui d'une accessibilité infirmière 6 fois supérieure à celle des 10 % les moins bien dotés. Ce chiffre devrait nous interpeller collectivement.

La France vient de reconnaître la consultation infirmière, le premier recours, l'infirmier référent, de nouvelles capacités de prescription et de nouvelles possibilités d'accès direct.

Il faut maintenant franchir l'étape suivante. Cesser d'empiler des cartes professionnelles séparées pour construire une véritable cartographie territoriale des besoins de santé et des ressources capables d'y répondre.

Et poser une question très simple : ces nouvelles compétences infirmières seront-elles réellement accessibles à tous les Français, quel que soit leur code postal ?

Car après avoir passé vingt ans à cartographier les déserts médicaux, il serait paradoxal de découvrir trop tard que nous avons laissé se développer, à côté d'eux, des déserts infirmiers. Et, plus largement encore, des déserts de santé.

Méga-incendies, cyclones, inondations : les infirmières sont là quand le système est débordé

tamouroux — 2026-10-03T12:51:53Z

La prochaine crise ne nous demandera pas si nous sommes prêts. Et surtout, les crises ne sont plus une hypothèse : elles sont déjà là.

La signature d'une charte entre l'Ordre National des Infirmiers et la Garde nationale pour faciliter l'engagement volontaire des infirmiers dans les réserves opérationnelles est une initiative intéressante, qui doit ouvrir une réflexion beaucoup plus large.
https://www.linkedin.com/posts/gardenationale_lesreservesoperationnelles-engagement-activity-7511455812305825793-xXCl

Le nouveau référentiel infirmier de 2026 inscrit désormais clairement dans la compétence 3 la capacité à : « Mettre en œuvre des interventions en situation d'urgence ou en situation sanitaire exceptionnelle, en s'intégrant dans la chaîne médicale des secours, afin d'assurer la préparation et la réponse aux menaces, alertes et crises sanitaires. »

Ces mots prennent une résonance très concrète :
– A Mayotte, le cyclone Chido a profondément désorganisé un territoire et son système de santé.
– A Valence, en Espagne, les inondations catastrophiques ont montré comment, en quelques heures, les moyens ordinaires de secours peuvent être submergés.
– Et en juillet 2026, en Gironde, un méga-incendie a ravagé 42.000 hectares et conduit à l'évacuation préventive de plus de 220.000 personnes.

Nous ne parlons donc plus d'un futur hypothétique. Nous parlons de notre présent. Epidémie, cyclone, inondation, méga-incendie, canicule extrême : lorsque des dizaines de milliers de personnes sont simultanément concernées, les moyens habituels de la sécurité civile, des pompiers, du SAMU et des établissements de santé peuvent être rapidement débordés.

Il faut donc préparer l'étape suivante : identifier et former, dans chaque territoire, des professionnels de santé volontaires à la médecine de catastrophe et aux situations sanitaires exceptionnelles. Les infirmières disposent pour cela de compétences précieuses : évaluation clinique, triage, soins d'urgence, surveillance, prévention, vaccination, éducation à la santé, coordination et accompagnement des personnes vulnérables.

Plusieurs cadres d'engagement existent déjà. Aux réserves opérationnelles s'ajoute notamment la Réserve sanitaire de Santé publique France, héritière de l'EPRUS, mobilisable lorsque les moyens habituels ne suffisent plus.
https://www.santepubliquefrance.fr/reserve-sanitaire

L'enjeu est maintenant de développer une véritable culture infirmière de préparation aux crises, dès la formation initiale puis tout au long de la vie professionnelle.

Former avant la catastrophe, c'est pouvoir agir dès les premières heures. C'est aussi reconnaître que les compétences des 640.000 infirmières constituent une composante essentielle de la résilience sanitaire de nos territoires.

Maladies neurodégénératives : pour changer d'échelle, mobilisons les 640.000 infirmières

tamouroux — 2026-10-01T18:49:28Z

1,6 million de personnes vivent aujourd'hui en France avec une maladie neurodégénérative. Elles pourraient être plus de 40 % supplémentaires dans vingt ans. Face à cette progression, nous avons besoin d'expertise. Mais nous avons aussi besoin de proximité. Et pour changer réellement d'échelle, la France dispose d'une force encore insuffisamment mobilisée : ses 640.000 infirmiers.

La Stratégie nationale Maladies neurodégénératives 2025-2030 part d'un constat difficilement contestable. Alzheimer et les maladies apparentées, Parkinson, sclérose en plaques et autres maladies neurodégénératives constituent un défi sanitaire, social et humain majeur. Il faut donc anticiper.

La stratégie 2025-2030 propose pour cela 6 axes et 37 mesures : informer et changer le regard ; prévenir et repérer plus tôt ; améliorer la prise en charge et soutenir les aidants ; renforcer l'accompagnement à domicile ; répondre aux situations complexes en établissement ; soutenir la recherche et l'innovation.

Cette approche est pertinente. Mais sa réussite dépendra moins de l'énoncé des objectifs que de notre capacité à les traduire dans la vie quotidienne des personnes. Et c'est précisément là que la question infirmière devient centrale.

Prévenir et repérer : il faut changer d'échelle

L'axe 2 de la stratégie veut « prévenir et repérer plus tôt ». C'est essentiel. Le ministère rappelle que certains facteurs peuvent contribuer à préserver la santé cérébrale : activité physique adaptée, maintien du lien social, alimentation favorable à la santé. Il insiste également sur l'intérêt du repérage des premiers signes et d'un diagnostic plus précoce permettant d'agir sur les symptômes, de prévenir certaines complications et de préserver l'autonomie.

Mais une politique de repérage n'a d'impact que si elle touche massivement la population. C'est ici qu'il faut regarder les ordres de grandeur. La France compte 640.000 infirmières généralistes et 4.000 infirmières de pratique avancée IPA.

Les infirmières en pratique avancée ont évidemment un rôle majeur à jouer. Leur expertise clinique, leur capacité de suivi et leurs compétences élargies constituent une ressource précieuse pour les personnes atteintes de maladies chroniques. L'accès direct aux IPA a d'ailleurs été élargi depuis janvier 2025 dans plusieurs cadres d'exercice.

Mais 4.000 professionnelles ne peuvent pas, seules, répondre à un enjeu concernant 1,6 million de personnes aujourd'hui et beaucoup plus demain.

L'enjeu n'est donc pas de choisir entre infirmières généralistes et IPA.

Il faut organiser une gradation des compétences :
– Aux 640.000 infirmières, la prévention, le repérage des signaux d'alerte, l'évaluation des vulnérabilités et l'orientation.
– Aux IPA et aux professionnels disposant d'une expertise spécialisée, les situations nécessitant une évaluation approfondie et un suivi avancé.
– Aux médecins et aux structures spécialisées, le diagnostic médical, les investigations et les décisions thérapeutiques qui relèvent de leurs compétences.

Cette organisation permettrait de construire un véritable continuum.

Faire de chaque rencontre infirmière une occasion de prévention

Une politique nationale de prévention ne peut pas dépendre uniquement de consultations spécialement organisées pour cela. Elle doit aussi saisir les occasions qui existent déjà. Une infirmière rencontre une personne pour un pansement, une vaccination, une injection, un suivi de maladie chronique, un retour d'hospitalisation, une consultation, des soins à domicile ou dans un établissement médico-social.

Pourquoi ne pas profiter de certaines de ces rencontres pour observer quelques indicateurs simples ? Une modification récente de la marche. Des chutes répétées. Une difficulté nouvelle à prendre correctement ses médicaments. Des oublis inhabituels. Une perte de poids. Une modification du comportement. Des difficultés à accomplir des activités auparavant maîtrisées. Un isolement croissant.

Aucun de ces signes ne suffit à poser un diagnostic. Mais repérer n'est pas diagnostiquer. Repérer, c'est identifier une modification suffisamment significative pour justifier une évaluation complémentaire. C'est précisément l'un des apports du raisonnement clinique infirmier.

Et cela correspond à l'évolution récente de notre profession. La consultation infirmière, le diagnostic infirmier, la prévention, l'éducation à la santé, la coordination et l'orientation occupent désormais une place beaucoup plus clairement reconnue dans le cadre de l'exercice infirmier.

La stratégie MND constitue une occasion très concrète de transformer cette évolution réglementaire en pratiques de terrain.

Le domicile : voir ce que le système de santé ne voit pas

L'axe 4 de la stratégie est tout aussi déterminant : renforcer l'accompagnement à domicile afin de permettre aux personnes de vivre chez elles aussi longtemps que cela correspond à leurs besoins et à leur projet de vie.

Mais le virage domiciliaire ne peut pas simplement consister à déplacer vers le domicile, et parfois vers les familles, ce qui était auparavant assumé par les établissements. Vivre chez soi avec une maladie neurodégénérative suppose une organisation.

Et le domicile apporte une information clinique qu'aucune consultation hospitalière ne peut totalement reproduire. Une personne peut paraître relativement autonome pendant vingt minutes dans un cabinet.

A son domicile, l'infirmière découvre parfois une autre réalité. Le réfrigérateur presque vide. Les médicaments mal pris ou accumulés. Les difficultés pour se lever. Le tapis devenu dangereux. La toilette qui devient plus difficile. La personne qui ne sort plus.

Le conjoint qui répond à toutes les questions à sa place. Ou cet aidant qui assure que « tout va bien », alors que son visage montre qu'il ne dort plus depuis des semaines.

Le domicile n'est donc pas seulement un lieu où l'on réalise des soins. C'est un lieu d'observation clinique, sociale et environnementale. Les infirmières y disposent d'une position singulière.

Faire de l'infirmière un capteur de fragilité

Cette présence pourrait être beaucoup mieux utilisée. Une visite infirmière peut permettre d'observer l'autonomie, la mobilité, la nutrition, l'observance thérapeutique, le risque de chute, l'état cutané, la douleur, le sommeil, l'environnement du logement, mais aussi les capacités de l'aidant.

L'intérêt n'est pas d'accumuler des informations. Il est de détecter une évolution.

Car, dans les maladies neurodégénératives, c'est souvent le changement qui constitue le signal important. Une personne qui mangeait correctement et commence à perdre du poids. Une personne autonome dans son traitement qui multiplie soudainement les erreurs. Un patient qui marchait quotidiennement et ne sort plus. Un conjoint qui gérait jusque-là la situation et commence à s'épuiser.

Ce sont ces évolutions qui doivent déclencher une alerte, une réévaluation ou une orientation. L'infirmière peut ainsi devenir un véritable capteur de fragilité au domicile.

Encore faut-il organiser cette fonction : outils simples de repérage, formation, critères d'alerte, possibilité d'adresser et circuits identifiés permettant d'obtenir une réponse lorsqu'une situation se dégrade. Repérer sans pouvoir agir serait une impasse.

Les aidants doivent eux aussi entrer dans notre champ de vigilance

La stratégie reconnaît justement l'importance des proches aidants. Ils sont environ 2,5 millions auprès des personnes vivant avec une maladie neurodégénérative. Ils permettent souvent le maintien à domicile. Mais nous ne devons pas considérer leur présence comme une ressource inépuisable.

L'épuisement d'un aidant peut devenir le premier facteur de rupture du maintien à domicile. L'infirmière qui intervient régulièrement est souvent l'une des premières à percevoir cette évolution.

Quelques questions peuvent parfois suffire à ouvrir une porte :
Comment dormez-vous ?
Arrivez-vous encore à sortir ?
Qui peut vous remplacer quelques heures ?
Quand avez-vous consulté pour votre propre santé ?
Que se passerait-il demain si vous étiez malade ?

Prendre soin de la personne atteinte d'une maladie neurodégénérative implique aussi de regarder la santé de celui ou celle qui l'accompagne chaque jour.

Une stratégie nationale doit s'appuyer sur le maillage du territoire

Nous devons évidemment continuer à développer la pratique avancée. Les IPA apportent une expertise indispensable. Leur développement doit être soutenu, notamment en neurologie, en gériatrie, en psychiatrie, dans les soins primaires et dans les parcours complexes.

Mais nous commettrions une erreur stratégique si nous attendions d'avoir suffisamment d'IPA pour commencer à organiser le repérage et la prévention à grande échelle.

Avec les infirmières généralistes, nous disposons déjà d'un réseau professionnel considérable. Des infirmières hospitalières. Des infirmières libérales qui entrent chaque jour dans des milliers de domiciles. Des infirmières en EHPAD. Des infirmières de centres de santé. Des infirmières de santé au travail. Des infirmières scolaires. Des infirmières exerçant dans les services de soins et d'accompagnement.

Et des IPA venant compléter ce maillage par une expertise clinique avancée. C'est cet ensemble qu'il faut mettre en mouvement.

Passer d'une stratégie de dispositifs à une stratégie de population

La Stratégie nationale Maladies neurodégénératives 2025-2030 pose les bonnes questions. Comment prévenir davantage ? Comment repérer plus tôt ? Comment préserver l'autonomie ? Comment permettre de vivre à domicile dans de bonnes conditions ? Comment soutenir les aidants ?

La réponse ne pourra pas être uniquement spécialisée. Face à l'ampleur démographique annoncée, nous devons simultanément développer l'expertise et organiser la proximité.

Cela suppose d'intégrer cette dimension dans la consultation infirmière et profiter des nouvelles compétences professionnelles pour construire des parcours plus simples.

Nous avons devant nous une occasion rare.
– Faire de chaque rencontre infirmière une occasion de prévention.
– Faire de chaque intervention au domicile une possibilité de repérer une fragilité avant qu'elle ne devienne une rupture.
– Faire de l'infirmière non pas un substitut au neurologue, au gériatre ou au médecin traitant, mais le professionnel de proximité capable de détecter, d'alerter, d'orienter et d'accompagner dans la durée.

Avec 1,6 million de personnes déjà concernées et une progression de plus de 40 % annoncée dans les vingt prochaines années, nous n'avons pas seulement besoin de quelques milliers d'experts supplémentaires. Nous avons besoin de mobiliser les 640.000 infirmières.

C'est à cette condition que les ambitions des axes 2 et 4 pourront véritablement changer d'échelle. Et que la stratégie nationale deviendra une réalité dans la vie quotidienne des personnes et de leurs proches.

Infirmières sous-payées en sous-effectif

tamouroux — 2026-09-28T16:50:12Z

Alerte ! Combien de temps peut-on demander aux infirmières de compenser, par leur engagement, ce que l'hôpital ne leur donne plus en salaire et en effectifs ? Demain, nous serons nombreux à participer à la mobilisation unitaire de la Fonction publique.

Pas seulement pour défendre une fiche de paie. Mais parce qu'à l'hôpital, pouvoir d'achat, attractivité, effectifs et sécurité des patients sont devenus indissociables.

Depuis 2010, le point d'indice n'a progressé que de 6 %, quand les prix ont augmenté d'environ 28 %. Et les dépenses du quotidien ont couru encore plus vite : plus de 40 % pour l'alimentation, près de 70 % pour l'énergie.

Pendant ce temps, dans les services, la tension sur les effectifs oblige trop souvent les infirmières à prendre en charge un nombre de patients qui est le double des normes internationales.

Cette double pression finit par produire exactement l'inverse de ce dont l'hôpital a besoin. On peine à recruter. On peine à fidéliser. Celles qui restent prennent davantage de patients. Elles s'épuisent à leur tour. 60.000 postes infirmiers vacants ! Le sous-effectif fabrique du sous-effectif.

Et au bout de cette chaîne, il y a toujours un patient. Un patient qui attend plus longtemps. Une surveillance réalisée plus tard. Une prévention reportée. Un échange écourté. Parfois un soin qui ne peut être réalisé comme il devrait l'être. Des patients meurent faute de ratios patients/soignants adaptés !

C'est pourquoi la mobilisation de demain dépasse la seule question salariale. Nous devons pouvoir vivre correctement de notre travail ET disposer du temps nécessaire pour soigner correctement.

Dans l'article ci-dessous, le SNPI CFE-CGC analyse quinze années de décrochage du point d'indice, ce qu'elles représentent réellement pour une infirmière hospitalière, et sur cette autre urgence : des ratios pour enfin garantir des effectifs infirmiers adaptés au nombre et aux besoins des patients.

📢 Demain, mobilisons-nous.

Défendre les conditions de travail des soignants, c'est aussi défendre les conditions de soins des patients.

Infirmières à l'hôpital : moins de pouvoir d'achat, plus de patients, jusqu'où peut-on tenir ?

tamouroux — 2026-09-28T10:15:13Z

Mobilisation Fonction Publique : salaires, sous-effectif, conditions de travail l'exemple de l'infirmière à l'hôpital.

Une infirmière hospitalière française commence sa carrière avec environ 1.945 euros de traitement indiciaire brut. Si le point d'indice avait simplement suivi l'inflation depuis 2010, ce traitement serait aujourd'hui proche de 2.340 euros. Près de 400 euros d'écart chaque mois.

Et une fois arrivée dans son service, cette même infirmière peut avoir à prendre en charge 12 à 15 patients, parfois davantage, alors que les comparaisons internationales et la littérature scientifique montrent que les organisations les plus sûres fonctionnent avec des charges bien inférieures.

Voilà, en deux chiffres, une partie du mal-être de l'hôpital français : des professionnels insuffisamment rémunérés auxquels on demande simultanément de travailler durablement en sous-effectif.

A l'occasion de la mobilisation de la Fonction publique du 29 septembre, il est utile de revenir aux faits.

Le point d'indice a décroché des prix

Depuis 2010, la valeur du point d'indice de la Fonction publique n'a progressé que d'environ 6 %. Il a été gelé entre 2010 et 2016, faiblement revalorisé en 2016 et 2017, de nouveau gelé pendant cinq ans, puis augmenté de 3,5 % en juillet 2022 et de 1,5 % en juillet 2023. Depuis, il est à nouveau gelé.

Pendant ce temps, les prix ont augmenté d'environ 28 %, l'alimentation de plus de 40 % et l'énergie de près de 70 %.

Voilà ce que signifie concrètement le gel du point d'indice : les agents publics continuent de progresser dans leur carrière, mais l'unité qui sert à calculer leur salaire s'est profondément dévalorisée. A indice identique, le pouvoir d'achat du traitement a reculé d'environ 17 %.

Et cette comparaison avec l'alimentation et l'énergie est essentielle. Car l'indice général des prix constitue une moyenne. Dans la vie quotidienne, les dépenses ne pèsent pas toutes de la même manière. Se nourrir, se chauffer, se déplacer pour aller travailler sont des dépenses que l'on peut difficilement supprimer.

Les hausses accumulées depuis 2021 restent inscrites dans le ticket de caisse et dans les factures. On ne paie pas son caddie, son plein ou sa facture énergétique avec un pourcentage d'inflation annuel. On les paie avec des prix qui ont augmenté année après année et qui, eux, ne sont pas revenus à leur niveau de 2010.

Pour une infirmière hospitalière, ce décrochage est d'autant plus sensible que les horaires décalés imposent souvent des dépenses peu compressibles. Prendre son poste à 6 h 30, quitter l'hôpital à 21 h ou travailler la nuit signifie fréquemment dépendre de sa voiture, avec peu d'alternatives en transports collectifs. A la hausse de l'alimentation et de l'énergie s'ajoute donc très concrètement celle du coût des déplacements.

C'est pourquoi la question du point d'indice ne peut pas être réduite à une querelle technique entre syndicats et pouvoirs publics. Elle touche directement à la valeur accordée au travail des agents publics.

Une progression d'échelon ne devrait jamais avoir pour fonction de rattraper l'inflation. Elle rémunère l'expérience acquise, les compétences développées et les responsabilités exercées au fil de la carrière.

Lorsqu'une infirmière gagne davantage après dix ou quinze années d'exercice, elle devrait pouvoir se dire : « mon expérience professionnelle est mieux reconnue ». Pas constater que cette progression lui permet simplement de continuer à remplir son caddie, payer son énergie et se rendre à son travail.

C'est tout le sens du décrochage accumulé depuis 2010 : la carrière avance, mais la valeur du point recule en euros constants.

Jusqu'à 700 euros d'écart sur un traitement indiciaire

Ce décrochage peut être traduit en euros.

Une infirmière en début de carrière, à l'indice majoré 395, perçoit environ 1.945 euros de traitement indiciaire brut. Avec un point ayant simplement suivi l'inflation depuis 2010, elle serait autour de 2.340 euros : près de 400 euros perdus par mois.

En milieu de carrière, à l'indice 580, l'écart approche 580 euros mensuels.

En fin de carrière, à l'indice 727, il dépasse 700 euros par mois.

Ces chiffres ne signifient évidemment pas qu'une infirmière présente depuis 2010 aurait personnellement perdu ces sommes. Elle a progressé dans sa carrière, changé d'échelon, éventuellement de grade, et les grilles ont évolué. Mais le Ségur de la santé n'a pas réglé le problème structurel de la valeur du point.

Surtout, il faut cesser de confondre progression professionnelle et maintien du pouvoir d'achat. Une infirmière qui change d'échelon doit gagner davantage parce que son expérience augmente. Si cette augmentation sert seulement à compenser l'inflation, sa progression professionnelle disparaît en réalité derrière la hausse du coût de la vie.

Les comparaisons européennes sont claires : en France la rémunération des infirmières hospitalières est inférieure au salaire moyen national. La France reste loin des niveaux de rémunération en pouvoir d'achat observés dans plusieurs pays voisins, notamment en Suisse, au Luxembourg, en Belgique ou aux Pays-Bas.

Et le salaire n'est que la moitié du problème.

12 à 15 patients pour une infirmière

Car lorsque l'infirmière franchit la porte de son service, elle rencontre le deuxième problème : le sous-effectif.

Pendant des années, hors secteurs réglementés comme la réanimation ou la néonatologie, la France n'a pas disposé de ratios nationaux opposables garantissant un nombre minimal d'infirmières au regard du nombre de patients.

Les auditions parlementaires ont fait apparaître une situation française autour de 12 à 15 patients par infirmière, quand les comparaisons internationales présentées lors des débats se situaient plutôt entre 6 et 10 patients.

Ces normes internationales dépendent du service, de la dépendance, de la complexité clinique et de la charge en soins. Mais l'ordre de grandeur est suffisamment parlant : dans les services français, une infirmière a la responsabilité d'un nombre de patients proche du double de celui observé dans des organisations internationales.

Et ce n'est pas une question de confort professionnel. C'est une question de sécurité des patients.

Un patient supplémentaire n'est jamais « juste un patient de plus »

L'étude européenne publiée dans The Lancet a analysé plus de 420.000 patients dans 300 hôpitaux de neuf pays européens. Son résultat reste majeur : chaque patient supplémentaire ajouté à la charge moyenne d'une infirmière était associé à une augmentation de 7 % de la probabilité de décès hospitalier dans les 30 jours suivant une intervention chirurgicale, après prise en compte des caractéristiques des patients et des établissements.

Il s'agit d'une association statistique issue d'une étude observationnelle, pas d'une relation mécanique applicable à chaque patient.

Mais depuis, de nombreux travaux ont confirmé l'association entre dotation infirmière, mortalité, complications, soins manqués et conditions de travail.

Pourquoi ? Parce qu'une infirmière qui doit passer plus rapidement d'un patient à l'autre ne perd pas seulement du « temps relationnel ».
Elle dispose de moins de temps pour observer.
Moins de temps pour écouter.
Moins de temps pour expliquer un traitement.
Moins de temps pour mobiliser un patient âgé.
Moins de temps pour repérer une confusion débutante, une modification de la respiration, une douleur inhabituelle, un changement de comportement ou les premiers signes d'une dégradation clinique.

Et lorsque le temps manque, certains soins sont retardés, abrégés ou ne peuvent être réalisés. Le sous-effectif produit du soin manqué.

La France a enfin voté une loi. Il faut maintenant l'appliquer.

Après des années de mobilisation, la loi du 29 janvier 2025 a changé le principe. Elle prévoit pour chaque spécialité et type d'activité hospitalière, un ratio minimal de soignants par lit ouvert, tenant notamment compte de la charge en soins.

Depuis, rien n'a changé sur le terrain. Ces ratios doivent être déterminés après avis de la Haute Autorité de santé. La HAS travaille notamment sur la périnatalité et la néonatologie, la psychiatrie et les soins palliatifs. C'est une avancée majeure. Mais tout dépendra désormais de la manière dont les ratios seront construits et appliqués.

Car un ratio ne doit pas devenir une nouvelle norme administrative permettant de déclarer un établissement conforme sur le papier alors que les infirmières restent débordées au lit du patient.

Il faut compter les professionnels réellement présents auprès des patients.

Il faut prendre en compte la charge en soins, la dépendance, les admissions non programmées, les vulnérabilités, les situations complexes et les variations d'activité.

Un cadre, une infirmière en formation ou une professionnelle affectée à une autre mission ne peut pas être comptabilisé comme une infirmière disponible au lit du patient.

« Mais où trouver les infirmières ? »

C'est l'objection habituelle. Elle inverse le problème. Si des infirmières quittent l'hôpital parce qu'elles sont insuffisamment rémunérées et parce qu'elles ne peuvent plus exercer leur métier dans de bonnes conditions, maintenir ces mêmes conditions au motif qu'il manque des infirmières ne peut qu'aggraver la pénurie. Le sous-effectif fabrique du sous-effectif.

Une infirmière qui travaille régulièrement avec une charge excessive finit par s'épuiser. Certaines réduisent leur temps de travail. D'autres changent de service, quittent l'hôpital ou abandonnent l'exercice clinique.

Il n'y a pas de "pénurie d'infirmières". Il y a juste une pénurie d'infirmières qui acceptent de travailler dans des conditions dangereuses. A coté des 60.000 postes infirmiers vacants, nous avons 180.000 infirmières de moins de 62 ans qui ont cessé d'exercer du fait de ces conditions.

Les postes vacants augmentent la charge de celles qui restent. Le cercle devient vicieux. Les expériences internationales montrent qu'il peut être inversé.

En Californie et dans l'État australien de Victoria, après l'introduction des ratios au début des années 2000, des milliers d'infirmières ont rejoint ou réintégré le système public. L'amélioration des conditions d'exercice a participé à rendre de nouveau attractifs des postes qui ne l'étaient plus.

Le Queensland a également mis en place des ratios minimaux. Les travaux scientifiques conduits après leur introduction ont observé une amélioration de la dotation infirmière et des résultats pour les patients dans les établissements concernés.

Autrement dit, les ratios ne sont pas seulement une réponse à la pénurie. Ils peuvent participer à la résoudre.

Salaire et effectifs : arrêter de traiter séparément le même problème

C'est finalement tout l'enjeu. On ne restaurera pas l'attractivité hospitalière uniquement avec une campagne de communication.

On ne fidélisera pas les infirmières avec des affiches sur la qualité de vie au travail lorsqu'elles terminent leur journée avec le sentiment de ne pas avoir consacré suffisamment de temps à leurs patients.

Et on ne leur demandera pas indéfiniment de compenser par leur engagement professionnel ce que l'organisation ne leur donne plus en rémunération, en temps et en effectifs.

Une infirmière correctement rémunérée mais responsable de quinze patients finira par s'épuiser. Une infirmière disposant de bonnes conditions de travail mais dont le salaire décroche année après année finira par regarder ailleurs.

La politique d'attractivité doit donc reposer sur deux jambes : le salaire et les conditions d'exercice. Revaloriser durablement le point d'indice. Reconnaître les compétences, les responsabilités et le niveau de formation. Appliquer réellement la loi sur les ratios. Garantir suffisamment d'infirmières au lit du patient.

Ce ne sont pas deux revendications corporatistes. Ce sont des mesures de santé publique. Car derrière chaque poste infirmier vacant, il y a une professionnelle qui doit prendre davantage de patients. Derrière chaque infirmière surchargée, il y a des patients qui attendent.

Et derrière la question du pouvoir d'achat se joue aussi une question beaucoup plus large : quelle valeur notre société accorde-t-elle à celles et ceux auxquels elle confie sa santé ?

A l'heure où les agents publics se mobilisent, deux questions méritent donc d'être posées. Combien voulons-nous payer celles et ceux auxquels nous confions notre santé ?

Et surtout : combien de patients sommes-nous prêts à confier simultanément à une infirmière avant d'admettre que nous avons franchi la limite du soin sûr ?

Voir également :
– https://www.santementale.fr/2026/09/se-mobiliser-car-defendre-les-infirmieres-cest-aussi-defendre-les-patients/
– https://toute-la.veille-acteurs-sante.fr/245729/le-snpi-appelle-les-infirmieres-a-participer-a-la-mobilisation-unitaire-de-la-fonction-publique-du-29-septembre-communique/

Canicule : transformons la mobilisation citoyenne en décisions politiques

tamouroux — 2026-09-18T13:05:23Z

Pompiers, infirmiers, associations environnementales, organisations de solidarité et citoyens réunis devant Bercy : la mobilisation du 15 septembre a fait émerger une alliance nouvelle face au changement climatique. Pour le SNPI, elle ne doit pas rester sans lendemain. Après un été marqué par plus de 8 000 décès en excès pendant les épisodes de fortes chaleurs, il faut maintenant obtenir des décisions concrètes.

Le 15 septembre, devant le ministère de l'Économie et des Finances, des organisations qui n'avaient pas l'habitude de manifester ensemble ont porté une même exigence. Ce rapprochement est essentiel. Car le changement climatique n'est plus seulement une question environnementale.

Pour les infirmières, il se mesure désormais dans le corps de nos patients. Déshydratations, insuffisances rénales, décompensations cardiaques et respiratoires, aggravation des maladies chroniques, pertes d'autonomie : cet été encore, les soignants en ont constaté quotidiennement les conséquences.

Et les dernières données sanitaires confirment ce que nous avons vu sur le terrain : 8 124 décès en excès ont été observés pendant les épisodes de fortes chaleurs entre mai et fin août 2026.

Nous ne pouvons pas attendre l'été prochain pour redécouvrir le problème.

Sortir nos patients des « serres médicalisées »

Dans certains établissements, cet été, les températures ont atteint 35 °C, voire 40 °C dans des chambres. Des soignants en sont arrivés à fixer des couvertures de survie sur les fenêtres pour tenter de protéger leurs patients du rayonnement solaire.

Le SNPI a qualifié ces établissements de « serres médicalisées ». Cette formule a été largement reprise parce qu'elle décrit une réalité difficilement acceptable : un lieu destiné à soigner ne doit pas devenir un facteur aggravant de l'état de santé du patient.

Il faut maintenant un programme national d'adaptation climatique des hôpitaux et des EHPAD : protections solaires, isolation, ventilation, végétalisation, rafraîchissement des bâtiments et climatisation adaptée lorsque la sécurité des patients l'exige.

A domicile : passer de « protégez-vous » à « nous allons vers vous »

L'autre urgence est moins visible. Elle se trouve derrière la porte des appartements. Une personne âgée, malade chronique, isolée, vivant au dernier étage d'un immeuble transformé en bouilloire thermique ne peut pas être protégée uniquement par des messages lui recommandant de boire et de fermer ses volets. Il faut aller vers elle avant qu'elle ne décompense.

Le SNPI demande un véritable plan chaleur domicile : identification préalable des personnes vulnérables, contact lors des alertes, visite à domicile lorsque la situation l'exige, évaluation de l'état de santé et du logement, orientation vers un lieu frais ou une solution d'hébergement temporaire lorsque rester chez soi devient dangereux.

Infirmières, aides à domicile, médecins, pharmaciens, services sociaux et collectivités disposent déjà d'une grande partie des compétences nécessaires. Il faut maintenant organiser leur coordination.

Détails sur https://www.syndicat-infirmier.com/Canicule-combien-de-deces-a-domicile-pourrons-nous-eviter-demain.html

L'argent existe : utilisons la Journée de solidarité

Reste la question que l'on oppose systématiquement aux propositions d'adaptation : avec quel argent ?

Le SNPI rappelle que la France dispose déjà d'une ressource née précisément d'une catastrophe sanitaire liée à la chaleur. Après les 15 000 morts de la canicule de 2003, la Journée de solidarité a été créée pour améliorer la prise en charge des personnes en perte d'autonomie.

En 2026, elle représente 3,5 milliards d'euros. Et 60 milliards cumulés depuis sa création.

Le SNPI demande qu'une partie de cette ressource soit consacrée à protéger les personnes vulnérables contre les conséquences sanitaires des canicules.

Elle pourrait financer l'adaptation réelle des EHPAD et des hôpitaux, la prévention et l'aller-vers à domicile ainsi que l'adaptation prioritaire des logements occupés par des personnes âgées, dépendantes, handicapées ou atteintes de maladies chroniques.

Les aides à la rénovation doivent ainsi croiser deux critères : la vulnérabilité du bâtiment et la vulnérabilité de la personne qui y vit. Ce n'est pas seulement de la rénovation énergétique. C'est de la prévention sanitaire.

Après Bercy, la mobilisation doit continuer

Le 15 septembre a montré quelque chose d'important : écologistes, soignants, pompiers, travailleurs et associations peuvent porter ensemble des demandes concrètes.

Le 26 septembre, 200 manifestations sont prévues à travers la France « pour le climat, le vivant, la paix et la justice sociale ». https://26septembre.org/

Il faut maintenant transformer cette convergence en décisions politiques. Dans les prochaines semaines, députés et sénateurs vont examiner les budgets de l'État et de la Sécurité sociale.

C'est maintenant que les citoyens doivent se faire entendre. Le SNPI appelle chacun à interpeller ses parlementaires :
– Demandez à votre député et à votre sénateur ce qu'ils proposent pour adapter les hôpitaux et les EHPAD aux canicules.
– Demandez-leur comment ils comptent protéger les personnes vulnérables vivant à domicile.
– Demandez-leur de soutenir l'utilisation d'une partie de la Journée de solidarité pour financer cette prévention.
– Et demandez-leur que ces engagements se traduisent dans les prochains textes budgétaires.

Car les soignants seront là lors de la prochaine canicule.
Les pompiers seront là lors du prochain incendie.
Les services publics seront là lorsque les conséquences du changement climatique frapperont.

Mais notre ambition collective ne peut pas être de devenir toujours meilleurs pour prendre en charge les victimes du changement climatique. Elle doit être d'éviter qu'elles le deviennent.

Le 15 septembre a créé une convergence.

A nous maintenant d'en faire une force citoyenne suffisamment puissante pour obtenir des actes.

Voir également :
– https://vert.eco/rapports-de-force/ce-rassemblement-est-inedit-pompiers-infirmiers-et-associations-ecolos-marchent-ensemble-pour-le-climat/
– https://www.franceinfo.fr/environnement/militants-pour-l-environnement/manifestations-pour-environnement/cet-attelage-je-n-avais-jamais-vu-ca-apres-l-ete-caniculaire-pompiers-infirmiers-et-associations-environnementales-reunis-pour-denoncer-l-inaction-climatique_8194418.html
– https://information.tv5monde.com/economie/budget-rassemblement-devant-bercy-contre-lausterite-climatique-2837672
– https://www.boursorama.com/actualite-economique/actualites-amp/budget-rassemblement-devant-bercy-contre-l-austerite-climatique-775ba0c4025e1aeb738d028148e07895
– https://www.lagazettefrance.fr/article/budget-rassemblement-devant-bercy-contre-l-austerite-climatique
– https://www.letemps.ch/monde/france/l-argument-des-caisses-vides-ne-tient-pas-en-pleine-crise-budgetaire-les-mobilisations-sociales-se-multiplient-en-france-avec-des-demandes-tous-azimuts
– https://www.laquotidienne.be/Sante/731454-budget-rassemblement-devant-bercy-contre-lausterite-climatique.html

Retraites 2027 : désindexation, fiscalité, santé… jusqu'où faire payer les retraités ?

tamouroux — 2026-09-13T10:17:11Z

1.700, 2.000 ou 2.500 euros bruts de retraite par mois : est-on devenu suffisamment « aisé » pour servir de variable d'ajustement budgétaire ?

Prenons trois anciens soignants. Sarah, infirmière, perçoit 1.700 euros de retraite par mois. Nathan, infirmier hospitalier après une carrière complète, touche 2.000 euros. Françoise, ancienne cadre de santé, dispose de 2.500 euros.

Ils ont travaillé quarante ans ou davantage. De jour comme de nuit. Les dimanches et les jours fériés. Ils ont cotisé, payé leurs impôts et contribué pendant toute leur carrière à notre système de protection sociale. Ils ne sont pas pauvres. Mais ils ne sont certainement pas riches.

Et pourtant, à écouter les débats budgétaires de cette rentrée 2026, ils pourraient à nouveau être appelés à contribuer : sous-indexation ou désindexation des pensions, remise en cause de l'abattement fiscal de 10 %, modification des avantages familiaux liés à la retraite…

Le gouvernement a communiqué et les arbitrages ne sont pas encore rendus. Mais une orientation apparaît : faire contribuer davantage les retraités au redressement des finances publiques. Encore faut-il savoir de quels retraités nous parlons.

A partir de combien devient-on un retraité « aisé » ?

La pension moyenne de droit direct des retraités résidant en France était de 1.541 euros nets par mois en 2023, selon la DREES. Derrière cette moyenne se cachent des écarts considérables, notamment entre les femmes et les hommes.

Mais elle permet déjà de poser une question : une personne disposant de 1.700 euros par mois appartient-elle vraiment à une catégorie privilégiée ? Et celle qui en reçoit 2.000 ?

Le débat devient rapidement abstrait lorsque l'on raisonne en milliards d'euros d'économies. Il l'est beaucoup moins lorsqu'on ouvre le réfrigérateur, que l'on règle sa facture d'électricité ou que l'on paie sa complémentaire santé.

Sarah, 1 700 euros : quand les dépenses essentielles augmentent

Sarah perçoit 1.700 euros par mois. Son logement, l'alimentation, l'énergie, les assurances, sa complémentaire santé, éventuellement une voiture : une grande partie de sa pension est absorbée avant même qu'elle ait réellement choisi comment la dépenser.

Car l'inflation moyenne ne raconte qu'une partie de son quotidien.

Sur les cinq dernières années complètes, entre 2020 et 2025, les prix alimentaires ont augmenté d'environ 25 % selon les données de l'INSEE. L'énergie a connu une évolution encore plus spectaculaire : son niveau moyen demeure près de 40 % supérieur à celui de 2020. Cela ne signifie évidemment pas que chaque retraité a vu sa facture augmenter exactement dans ces proportions. Le logement, le chauffage et les habitudes de consommation diffèrent.

Mais une réalité demeure : manger et se chauffer coûtent beaucoup plus cher qu'il y a cinq ans.

Prenons seulement un ordre de grandeur. Un panier alimentaire qui représentait 350 euros mensuels au niveau des prix de 2020 correspondrait aujourd'hui à environ 435 euros pour des achats comparables. Près de 85 euros supplémentaires.

Pour Sarah et ses 1.700 euros de pension, ce n'est pas une ligne dans un tableau économique. C'est une partie de son reste à vivre qui a disparu. Et contrairement à un actif, elle ne peut pas négocier une augmentation de salaire pour compenser.

Nathan, 2 000 euros : un privilégié ?

Nathan a été infirmier hospitalier. Après une carrière complète, sa pension atteint 2.000 euros. C'est davantage que la moyenne. Cela suffit-il à faire de lui un retraité aisé ? Lui aussi a absorbé la hausse de l'alimentation, de l'énergie et de nombreuses dépenses quotidiennes.

Désormais, une autre menace apparaît : celle d'une sous-indexation de sa pension. Le mécanisme parait relativement indolore sur une feuille Excel. Il l'est beaucoup moins dans la durée.

Si les prix augmentent de 2 % et que sa pension reste gelée, Nathan perd l'équivalent de 40 euros de pouvoir d'achat par mois, soit près de 500 euros sur une année.

Mais surtout, cette perte n'est pas ponctuelle. Sa pension part d'une base plus faible pour les revalorisations suivantes. Une désindexation produit donc des effets cumulatifs. Désindexer une pension, c'est demander au retraité de payer progressivement les prix de demain avec le revenu d'hier.

Puis vient la fiscalité

A cette érosion pourrait s'ajouter la remise en cause de l'abattement fiscal de 10 % applicable aux pensions. Cela augmente le revenu soumis à l'impôt.

Pour Nathan et ses 24.000 euros annuels de pension, cela peut représenter plusieurs centaines d'euros d'impôt supplémentaires selon la composition et les autres revenus de son foyer.

Là encore, présenté isolément, l'effort peut sembler limité. Mais le retraité, lui, ne vit pas les mesures isolément. Il additionne.
Quelques dizaines d'euros perdus par la désindexation.
Quelques centaines d'euros supplémentaires de fiscalité.
La complémentaire santé qui augmente.
Les dépenses d'énergie.
L'alimentation.
Les franchises médicales.

A force de considérer chaque ponction comme raisonnable, on finit par oublier de calculer leur addition.

Françoise, 2 500 euros : après une carrière de responsabilités

Françoise a commencé comme infirmière avant de devenir cadre de santé. Sa retraite atteint 2.500 euros. Elle pourrait facilement entrer dans la catégorie des retraités présentés comme suffisamment favorisés pour participer davantage.

Mais ces 2.500 euros ne sont ni un privilège, ni un cadeau de l'État, encore moins de « l'argent magique ». Cette pension constitue un revenu différé, acquis par des décennies de travail et financé par les cotisations sociales versées tout au long de la carrière, dans le cadre de notre système de retraite par répartition. Françoise a cotisé hier pour financer les retraités d'alors ; les actifs d'aujourd'hui financent sa pension selon le même principe de solidarité entre les générations. Sa retraite n'est donc pas une faveur qu'on lui accorde : c'est un droit social construit par le travail et les cotisations.

Si sa pension était sous-indexée de deux points, la perte de pouvoir d'achat représenterait 50 euros par mois dès la première année. Une modification de l'abattement fiscal viendrait s'y ajouter. Et si elle a élevé trois enfants, elle pourrait également être concernée par une réforme de la majoration familiale des pensions.

Plusieurs pistes existent. Mais le sens du débat est révélateur. On cherche successivement ce qu'il serait possible de retrancher à sa pension, à son avantage fiscal ou à ses droits familiaux. Rarement ce qu'il faudrait faire pour préserver son pouvoir d'achat après quarante années de cotisations.

Et maintenant, se soigner coûte davantage

Il manque pourtant une donnée essentielle à cette discussion : Sarah, Nathan et Françoise vieillissent. Avec l'âge, les besoins de santé augmentent.

Or les retraités subissent parallèlement l'augmentation des franchises et participations, les transferts vers les complémentaires et les projets de déremboursement.

La franchise est déjà de 1 euro par boîte de médicaments et par acte paramédical. La participation forfaitaire atteint 2 euros par consultation médicale, analyse biologique ou examen radiologique.

Et une nouvelle étape est désormais actée : à compter du 1er octobre 2026, le plafond annuel des franchises médicales restant à la charge de l'assuré passera de 100 à 140 euros. Autrement dit, le plafond augmente de 40 %.

Pris isolément, on pourra encore présenter ces sommes comme modestes. Mais une personne âgée atteinte de plusieurs maladies chroniques ne consomme pas une boîte de médicaments et une consultation par an.

Elle cumule traitements, examens, consultations, soins infirmiers et parfois transports sanitaires. Pour elle, le plafond n'est pas théorique. Et surtout, cette augmentation intervient dans un contexte où d'autres transferts de dépenses de santé vers les ménages sont envisagés.

La DREES a montré en 2026 qu'un déremboursement partiel des soins ne produit pas les mêmes effets selon les revenus : rapporté au niveau de vie, l'effort peut être deux fois plus important pour les ménages modestes que pour les ménages aisés.

Car dérembourser une dépense de santé ne la fait pas disparaître. Cela change simplement celui qui la paie. Le patient directement ou sa complémentaire, qui répercute ensuite une partie de la dépense dans ses cotisations.

Manger, se chauffer, se soigner

C'est ici que se trouve probablement le véritable indicateur du niveau de vie des retraités. Pas seulement : « Combien percevez-vous chaque mois ? »

Mais plutôt : « Après avoir mangé, chauffé votre logement et payé ce qui est nécessaire pour vous soigner, combien vous reste-t-il ? »

Ces trois verbes devraient être au cœur du débat. Manger. Se chauffer. Se soigner.
On peut différer l'achat d'un téléviseur.
On peut conserver sa voiture une année supplémentaire.
On peut renoncer aux vacances.

Mais on ne peut durablement renoncer à ces trois besoins essentiels. Or, nous avons vu qu'en cinq ans, l'alimentation a augmenté d'environ 25 % et le niveau moyen des prix de l'énergie de près de 40 % entre 2020 et 2025.

A cette hausse déjà absorbée s'ajoutent progressivement les dépenses de santé. Et c'est précisément maintenant que l'on envisage de demander un nouvel effort aux retraités.

Le risque d'une triple peine

Voilà pourquoi le débat ne peut pas être réduit à une seule mesure. Il faut regarder leur effet cumulatif.

Première peine : l'érosion du pouvoir d'achat provoquée par l'augmentation des dépenses indispensables.

Deuxième peine : le transfert progressif de certaines dépenses de santé vers les patients et leurs complémentaires.

Troisième peine demain : une pension moins bien indexée et une fiscalité potentiellement alourdie.

Pour Sarah, Nathan ou Françoise, ce ne sont pas trois politiques publiques différentes. C'est le même compte bancaire à la fin du mois.

Les anciens soignants savent ce que signifie la solidarité

Il serait évidemment excessif de soutenir que les retraités ne doivent jamais contribuer à l'effort collectif. Nos trois soignants ont précisément passé leur vie professionnelle à faire vivre cette solidarité.

La France peut vouloir maîtriser ses comptes publics. Et chacun peut être appelé à participer à cet effort selon ses capacités. Mais c'est justement la notion de capacité contributive qui doit nous interroger.

Une pension mensuelle ne dit pas tout d'une situation économique.
Elle ne dit rien d'un loyer restant à payer.
Elle ne dit rien du coût d'une complémentaire santé.
Elle ne dit rien d'un conjoint dépendant.
Elle ne dit rien non plus de l'aide financière apportée aux enfants et petits-enfants.

Confondre pension et richesse serait donc une profonde erreur.

Ne transformons pas les retraités en variable d'ajustement

Il existe enfin un risque politique et social : opposer les générations.
Les actifs contre les retraités.
Les jeunes contre les « boomers ».
Ceux qui travaillent contre ceux qui auraient prétendument bénéficié d'un système trop généreux.
Cette opposition est stérile.

Les retraités d'aujourd'hui sont ceux qui ont financé les pensions de leurs aînés, élevé leurs enfants, cotisé à l'Assurance maladie et contribué pendant plusieurs décennies au financement des services publics. Et beaucoup continuent d'aider financièrement leur famille ou de faire vivre le tissu associatif.

La solidarité nationale ne peut fonctionner durablement si chaque génération est désignée à son tour comme responsable des difficultés collectives.

Sarah avec ses 1.700 euros, Nathan avec ses 2.000 euros et Françoise avec ses 2.500 euros ne demandent pas un privilège. Ils demandent que l'on regarde l'ensemble de ce qu'ils paient avant de décider de ce qu'ils pourraient encore payer.

Car après une vie passée à soigner les autres, perdre progressivement son pouvoir d'achat n'est pas une abstraction budgétaire. C'est parfois renoncer aux vacances. Puis réduire le chauffage. Choisir une complémentaire moins protectrice. Reporter des soins dentaires ou l'achat de nouvelles lunettes. Et progressivement réduire tout ce qui permet encore une vie sociale.

Manger n'est pas une niche fiscale.
Se chauffer n'est pas un avantage acquis.
Se soigner n'est pas un privilège.

Et percevoir 1.700, 2.000 ou même 2.500 euros de retraite après une carrière complète ne fait pas de vous un nanti. Avant de demander un nouvel effort aux retraités, il serait donc juste de commencer par mesurer tous ceux qu'ils ont déjà supportés.

La question n'est pas de savoir si les retraités doivent participer à la solidarité nationale. Ils y participent depuis toute une vie. La question est de savoir jusqu'où il est juste de leur demander encore de payer.

Vaccination : aller vers plutôt que faire venir, rôle des infirmières en prévention

tamouroux — 2026-09-12T14:51:25Z

Autoriser une infirmière à vacciner est une chose. Lui permettre d'avoir le vaccin disponible lorsqu'elle rencontre le patient en est une autre. Entre une recommandation vaccinale et une vaccination réellement effectuée, il existe parfois un parcours étonnamment long : identifier le besoin, obtenir le vaccin, aller à la pharmacie, prendre ou attendre un rendez-vous, revenir vers un professionnel…

A chaque étape supplémentaire, nous créons une possibilité d'oubli, de report ou de renoncement. Et ceux que nous risquons de perdre en chemin sont souvent ceux que nous devrions protéger en priorité : personnes âgées, malades chroniques, personnes dépendantes, isolées, précaires ou ayant des difficultés à se déplacer.

La publication, le 9 septembre, de l'avis de la Haute Autorité de santé sur le projet de décret permettant notamment aux infirmiers libéraux de s'approvisionner et de détenir des vaccins en vue de leur administration pourrait donc sembler très technique. Elle touche en réalité à une question fondamentale de santé publique : comment transformer une compétence vaccinale en accès réel à la vaccination ?

La France vaccine encore insuffisamment ceux qui en ont le plus besoin

Le constat dressé en septembre 2026 par la Cour des comptes est préoccupant. Pour la campagne 2025-2026, la couverture contre la grippe n'atteint que 50 % des personnes ciblées. Elle est de 57 % chez les 65 ans et plus, mais tombe à seulement 29 % chez les moins de 65 ans présentant un risque de forme sévère. Ce déficit de prévention a des conséquences très concrètes.

La Cour estime que les épidémies de grippe représentent en moyenne 2,5 millions de consultations et 9 000 à 10 000 décès associés, dont 90 % chez les personnes de 65 ans et plus. Elles participent également chaque hiver à la saturation des urgences. Le coût des hospitalisations directement associées à la grippe atteint en moyenne 79 millions d'euros par saison, sans même intégrer toutes les conséquences indirectes, notamment cardiovasculaires ou les pertes d'autonomie après hospitalisation.

La vaccination n'est donc pas seulement une affaire individuelle. Elle constitue une politique de prévention, de réduction de la mortalité évitable et de préservation de notre système de soins.

Faire de chaque rencontre infirmière une occasion de prévention

La stratégie nationale « Vaccination et immunisation 2025-2030 » utilise une formule particulièrement intéressante : « multiplier les opportunités vaccinales tout au long de la vie ». Son principe est simple : vérifier le statut vaccinal et envisager un rattrapage à l'occasion des rendez-vous de santé. L'objectif affiché par le ministère est que chaque rencontre avec un professionnel puisse renforcer la prévention.

La Cour des comptes rappelle à ce propos l'approche britannique Make every contact count : faire en sorte que chaque contact compte. Une rencontre avec un professionnel ne doit pas être limitée au seul motif qui l'a provoquée ; elle peut aussi constituer une occasion de promouvoir la santé, notamment par la vaccination.

Appliquons maintenant cette logique à l'exercice infirmier. Une infirmière intervient chez une personne de 78 ans pour un pansement. Elle rencontre trois fois par semaine un patient diabétique. Elle accompagne quotidiennement une personne atteinte d'insuffisance cardiaque. Elle soigne une personne dépendante qui ne quitte pratiquement plus son domicile.

Pourquoi ces rencontres ne deviendraient-elles pas aussi des occasions de prévention ?
Vérifier le statut vaccinal.
Repérer une vaccination manquante.
Expliquer son intérêt.
Écouter les interrogations ou les hésitations.
Vérifier les conditions de réalisation.
Recueillir le consentement.

Et, lorsque cela est indiqué et possible, vacciner immédiatement. C'est cela, faire de chaque rencontre infirmière une occasion de prévention.

Le vaccin doit pouvoir être là lorsque l'occasion se présente

C'est précisément ce qui donne tout son intérêt au projet sur lequel la HAS vient de rendre son avis. Car reconnaître la compétence vaccinale d'un professionnel sans lui permettre de disposer du vaccin peut maintenir une rupture dans le parcours.

Prenons le domicile. L'infirmière identifie qu'une personne vulnérable devrait être vaccinée. Mais le vaccin n'est pas disponible. Il faut alors organiser son acquisition, demander au patient ou à son entourage de passer à la pharmacie, puis attendre une nouvelle intervention pour réaliser l'injection.

Pour une personne autonome, ces quelques étapes peuvent paraître anodines. Pour une personne de 85 ans vivant seule, un patient atteint de plusieurs maladies chroniques, une personne handicapée ou quelqu'un disposant de peu de ressources, elles peuvent devenir autant d'obstacles.

Une prévention accessible est une prévention qui réduit le nombre d'étapes nécessaires pour en bénéficier. Le ministère lui-même inscrit désormais la mise à disposition de stocks de vaccins chez les professionnels de santé de ville parmi les moyens de simplifier l'accès à la vaccination.

Aller vers plutôt que faire venir

C'est sans doute le changement de perspective le plus important. Notre système de prévention reste encore largement organisé autour d'un principe implicite : faire venir.

Venir au cabinet. Venir à la pharmacie. Venir au centre de vaccination. Venir à l'hôpital. Prendre rendez-vous. Se déplacer. Ces portes d'entrée sont indispensables et complémentaires. Mais elles ne suffisent pas. Car ceux qui se déplacent le moins facilement sont parfois précisément ceux qui cumulent les facteurs de vulnérabilité.

Or les infirmières disposent d'un atout considérable : elles vont déjà vers eux.

Le domicile constitue à cet égard un espace de santé publique encore insuffisamment considéré. L'infirmière n'y rencontre pas seulement une plaie, une glycémie ou un traitement injectable. Elle rencontre une personne dans son environnement réel, avec ses maladies chroniques, son autonomie, ses fragilités, ses connaissances, ses interrogations et parfois son isolement.

Cette proximité permet de repérer ce qu'un parcours organisé uniquement autour de consultations programmées peut laisser échapper. Le ministère inscrit d'ailleurs explicitement le renforcement des actions d'« aller vers » parmi les moyens d'atteindre les publics précaires et éloignés du soin. Pourquoi ne pas faire de cette logique une composante ordinaire de l'exercice infirmier ?

Réduire les inégalités de prévention

L'enjeu dépasse largement la commodité du parcours. La Cour des comptes porte un jugement sévère sur ce point : si la politique vaccinale a contribué à réduire certaines inégalités territoriales, elle n'a pas obtenu les mêmes résultats concernant les inégalités sociales.

Les personnes issues des milieux défavorisés restent moins bien couvertes pour certaines vaccinations. Les dispositifs destinés aux personnes éloignées des soins sont nombreux mais insuffisamment évalués, et les initiatives efficaces sont trop peu identifiées et reproduites.

C'est ici que l'aller-vers prend tout son sens. Il ne s'agit plus d'affirmer que chacun dispose théoriquement de la même possibilité de se faire vacciner. Il s'agit de se demander si chacun dispose réellement des mêmes possibilités d'y accéder.

L'égalité propose la vaccination à tous. L'équité organise davantage d'accessibilité pour ceux qui rencontrent davantage d'obstacles.

Mais l'infirmière ne doit pas devenir un simple distributeur de vaccins

Faire de l'infirmière un point d'accès à la prévention ne signifie évidemment pas réduire la vaccination à une injection. C'est même l'inverse.

Une vaccination de qualité suppose une démarche clinique : connaître les recommandations, apprécier la situation de la personne, vérifier les antécédents et les éventuelles contre-indications, informer de façon compréhensible, répondre aux questions, respecter le refus éventuel, assurer l'administration dans de bonnes conditions et garantir la traçabilité.

Cette dimension relationnelle est particulièrement importante dans un contexte d'hésitation vaccinale. La Cour relève qu'en 2024, quatre adultes sur cinq demeuraient globalement favorables à la vaccination, mais que la proportion de personnes très favorables avait chuté de dix points en un an. L'adhésion est également moins importante parmi les personnes aux revenus et niveaux de diplôme les plus faibles.

La réponse ne peut donc pas être seulement logistique. Avoir le vaccin disponible ne dispense jamais de prendre le temps d'expliquer. Et c'est précisément parce que les infirmières construisent souvent une relation suivie avec les personnes qu'elles accompagnent qu'elles peuvent contribuer à cette prévention fondée sur l'information et la confiance.

Une simplification qui doit rester sûre

Pouvoir détenir des vaccins implique évidemment des responsabilités. Approvisionnement sécurisé, stockage, respect des températures de conservation, surveillance des dates de péremption, gestion des stocks, traçabilité de l'administration et alimentation des outils numériques devront être organisés avec rigueur.

La Cour souligne d'ailleurs une autre faiblesse française : notre connaissance du statut vaccinal individuel demeure imparfaite. L'historique reste encore largement dispersé entre supports papier et solutions numériques, ce qui limite également la capacité à mesurer précisément les couvertures vaccinales.

Elle recommande donc que les données de l'ensemble des vaccinateurs alimentent le dossier médical partagé et le système national des données de santé d'ici fin 2028. C'est indispensable.

Mais la sécurité et la traçabilité ne doivent pas aboutir à reconstruire, sous forme administrative, les obstacles que l'on cherche précisément à supprimer.

Le véritable virage préventif est là

Nous parlons depuis des années de « virage préventif ». Il ne se produira pas uniquement avec de nouvelles campagnes nationales, de nouveaux centres ou de nouveaux messages. Il se produira lorsque la prévention entrera réellement dans les rencontres ordinaires du système de santé.

La stratégie nationale va d'ailleurs dans cette direction : vérifier le statut vaccinal et permettre le rattrapage lors des rendez-vous de santé. La mise à disposition de vaccins chez les professionnels libéraux est explicitement présentée comme l'un des moyens de concrétiser cette ambition.

Pour les infirmières, cette évolution pourrait aller plus loin encore. Demain, une visite à domicile pour un soin pourrait aussi permettre de repérer un rappel vaccinal oublié. Une consultation infirmière pourrait intégrer systématiquement un volet prévention. Le suivi d'une maladie chronique pourrait devenir l'occasion de vérifier les vaccinations, mais aussi d'aborder le dépistage, l'activité physique, la nutrition, les addictions ou la santé environnementale.

Autrement dit, ne plus opposer le soin et la prévention. L'infirmière qui soigne aujourd'hui peut aussi contribuer à éviter la maladie de demain.

Faire de chaque rencontre une occasion de prévention

La question posée par le projet de décret dépasse donc largement le stockage de quelques boîtes de vaccins dans un cabinet infirmier. Elle interroge notre manière d'organiser la prévention.

Pourquoi continuer à construire celle-ci principalement autour de lieux auxquels les patients doivent se rendre, alors que des centaines de milliers d'infirmières rencontrent chaque jour la population, y compris les personnes les plus vulnérables ?

Pourquoi attendre qu'un patient sollicite la prévention lorsque le professionnel qui le connaît peut aussi la lui proposer ?

Pourquoi multiplier les étapes lorsqu'une occasion sûre de prévenir se présente ? La France a progressivement reconnu aux infirmières davantage de compétences vaccinales. Il faut désormais leur donner les moyens de les exercer pleinement, en articulation avec les autres acteurs de proximité.

Faire de chaque rencontre infirmière une occasion de prévention. Aller vers plutôt que faire venir. Repérer plutôt qu'attendre.

Et surtout, ne plus laisser une occasion de prévenir se perdre dans les interstices du parcours. Car le véritable progrès ne consiste pas seulement à savoir combien de professionnels ont désormais le droit de vacciner. Il consiste à savoir combien de personnes supplémentaires nous réussirons réellement à protéger.

Droits des patients à l'hôpital : pourquoi le sous-effectif infirmier menace leur application réelle

tamouroux — 2026-09-10T15:26:03Z

Les droits des patients existent dans la loi. Mais à trois heures du matin, qui veille concrètement à leur respect ? Le patient hospitalisé a droit à l'information, au consentement, au respect de sa dignité et de son intimité, au soulagement de sa douleur, à la confidentialité, à la prise en compte de ses choix. Ces droits sont solidement établis en France.

Mais entre un droit écrit dans le Code de la santé publique et un droit réellement exercé au bord du lit, il existe une condition rarement évoquée : il faut qu'un professionnel soit disponible pour le rendre effectif.

À l'hôpital, de jour comme de nuit, cette présence est très souvent celle de l'infirmière. La question des effectifs infirmiers dépasse donc largement les conditions de travail des soignants. Elle concerne directement les droits fondamentaux des patients, la sécurité des soins et la dignité des personnes malades.

Des droits particulièrement solides… sur le papier

La fiche officielle « Hospitalisation : quels sont les droits du patient ? », actualisée le 9 septembre 2026, rappelle l'étendue de ces garanties. Elles concernent non seulement l'hospitalisation conventionnelle, mais également l'hospitalisation à domicile, les consultations externes et les urgences.

Le patient doit bénéficier d'une information accessible et loyale. Il participe aux choix thérapeutiques qui le concernent. Son consentement doit être libre et éclairé. Il peut refuser un traitement.

Son intimité, sa tranquillité, sa vie privée, ses convictions et la confidentialité des informations le concernant doivent être respectées.

L'établissement doit également garantir la qualité de l'accueil et des soins, être attentif au soulagement de la douleur et assurer à chacun une vie digne, notamment à l'approche de la fin de vie.

Ces principes prolongent la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et irriguent aujourd'hui tout le Code de la santé publique. Ainsi, l'article L.1111-4 dispose qu'aucun acte ni traitement ne peut être pratiqué sans consentement libre et éclairé, lequel peut être retiré à tout moment.

La personne de confiance peut, lorsque le patient le souhaite, l'accompagner dans ses démarches, participer aux entretiens et l'aider à comprendre ses droits. Depuis mai 2026, le Code précise expressément cette fonction d'aide à la connaissance et à la compréhension des droits.

Le droit est donc clair. Reste une question moins juridique et beaucoup plus concrète : dans quelles conditions ces droits peuvent-ils réellement s'exercer ?

A trois heures du matin, le droit prend un visage

Imaginons une unité hospitalière la nuit.

Une personne âgée désorientée tente de se lever. Un patient douloureux appelle. Une femme hospitalisée souhaite comprendre le soin qui vient de lui être proposé. Une autre personne refuse un traitement. Une famille s'inquiète d'une dégradation soudaine. Un malade en fin de vie demande simplement que quelqu'un reste quelques minutes auprès de lui.

A cet instant, la Charte de la personne hospitalisée n'est plus un document affiché dans un couloir. Elle devient une pratique :
Qui frappe avant d'entrer dans la chambre ?
Qui ferme la porte pendant une toilette ?
Qui explique un soin avec des mots compréhensibles ?
Qui vérifie que la personne a réellement compris ?
Qui entend un refus ?
Qui préserve une pudeur ?
Qui détecte une douleur qui n'a pas été exprimée ?
Qui remarque un changement discret de comportement ou d'état clinique ?
Qui alerte lorsque quelque chose ne va plus ?

Très souvent, l'infirmière.

Le Code de déontologie infirmier le formule d'ailleurs explicitement : l'infirmier exerce « au service de la personne et de la santé publique » et respecte la dignité et l'intimité du patient, de sa famille et de ses proches. Il lui appartient également, dans son champ de compétence, de mettre en œuvre le droit à l'information. Cette information doit être « loyale, adaptée et intelligible » et l'infirmier doit veiller à sa compréhension par le patient. Le consentement libre et éclairé doit être recherché dans tous les cas.

Autrement dit, l'infirmière n'est pas simplement exécutante des droits du patient. Elle en est l'un des acteurs quotidiens.

Le temps infirmier est aussi du temps consacré aux droits

C'est ici que le débat sur les effectifs change de nature. Lorsque les équipes sont en sous-effectif, les professionnels priorisent nécessairement. On réalise en premier ce qui ne peut attendre : traitements, urgences, surveillances critiques, actes techniques, entrées, sorties.

Puis viennent les soins qui peuvent être différés.
Une explication plus longue.
Une mobilisation.
Une réévaluation.
Une aide à l'alimentation.
Une présence auprès d'une personne anxieuse.
Une discussion sur un refus de soin.
Quelques minutes auprès d'une famille.
Une prévention plus approfondie.

La littérature scientifique désigne ce phénomène par les termes "soins infirmiers omis, retardés ou laissés inachevés".

Une revue de revues publiée en 2024 montre que ces soins manqués sont notamment associés aux insuffisances d'effectifs, aux contraintes de temps et aux problèmes organisationnels. Ils affectent la qualité et la sécurité des prises en charge.

L'Organisation mondiale de la santé considère également l'insuffisance d'effectifs infirmiers comme un facteur important de soins manqués et rappelle que ceux-ci constituent un indicateur précoce des risques pour la sécurité des patients.

Cela devrait nous conduire à regarder autrement certaines situations apparemment banales.

Un patient à qui l'on donne une explication trop rapide n'est pas simplement moins satisfait. Son droit à l'information peut être fragilisé. Une toilette réalisée dans la précipitation n'est pas seulement moins agréable. L'intimité et la dignité peuvent être mises à l'épreuve.

Une sonnette à laquelle personne ne peut répondre rapidement n'est pas seulement un problème hôtelier. Elle peut retarder le soulagement d'une douleur, l'accompagnement aux toilettes ou l'identification d'une dégradation clinique. Le manque de temps soignant finit ainsi par devenir un problème de droits.

Les soins manqués peuvent aussi devenir des pertes de chance

Les conséquences ne sont d'ailleurs pas seulement relationnelles. L'accumulation des données internationales converge : la présence infirmière constitue une ressource de sécurité.

Une vaste étude internationale portant sur 422 730 patients opérés dans 300 hôpitaux de neuf pays a montré qu'une augmentation d'un patient dans la charge de travail infirmière était associée à une augmentation de 7 % des probabilités de décès à trente jours. Une augmentation de 10 % des soins infirmiers laissés inachevés était, elle, associée à une hausse de 16 % des probabilités de décès.

Une étude publiée en 2024, portant sur 63 847 épisodes d'hospitalisation et plus de 30.000 événements de détérioration clinique, retrouve elle aussi une association entre nombre de patients par infirmière, défaut de surveillance infirmière et mortalité à trente jours. Chaque patient supplémentaire par infirmière était associé à une augmentation du risque mesuré de mortalité ; hors unités gériatriques, l'augmentation observée atteignait 38 %.

Le Conseil international des infirmières souligne lui aussi que des effectifs infirmiers insuffisants augmentent le risque de soins compromis, d'événements indésirables, de moins bons résultats cliniques, de mortalité hospitalière et d'une expérience dégradée pour les patients.

Un patient ne peut être « partenaire » que si quelqu'un a le temps de l'écouter

Cette question prend une importance particulière au moment où la politique française de qualité des soins veut justement aller plus loin dans la participation des patients.

Le sixième cycle de certification des établissements de santé, engagé depuis septembre 2025, renforce la place donnée aux droits, à l'expérience et à la satisfaction du patient, avec l'ambition d'en faire un véritable partenaire de son parcours.

En juin 2026, la HAS est encore allée plus loin avec son guide sur le partenariat en santé. Elle définit celui-ci autour de la reconnaissance mutuelle des expériences, savoirs et compétences, de la co-construction et de la co-décision.

C'est une évolution essentielle. Mais elle comporte une exigence très concrète.
Pour co-décider, il faut pouvoir discuter.
Pour recueillir une expérience, il faut écouter.
Pour respecter un consentement, il faut vérifier qu'il est éclairé.
Pour permettre au patient d'exprimer ses préférences, il faut lui laisser la possibilité de parler.

Le patient partenaire suppose donc du temps professionnel disponible. On ne peut pas simultanément promouvoir une médecine plus participative et organiser des soins dans lesquels les professionnels doivent constamment arbitrer entre plusieurs urgences.

Les ratios deviennent aussi une question de droits des patients

C'est pourquoi la loi du 29 janvier 2025 instaurant un nombre minimum de soignants par patient hospitalisé constitue potentiellement un changement majeur. Hélas, 18 mois après, rien ne bouge sur le terrain, les soignants continuent d'être broyés par le système, entre sous-effectif, perte de sens et insatisfaction professionnelle.

Théoriquement, à compter du 1er janvier 2027, des ratios minimaux doivent être définis par spécialité et type d'activité hospitalière, en tenant compte de la charge en soins, afin de garantir la qualité des soins et les conditions d'exercice. Mais les travaux de la HAS débutent tout juste. Combien de décès faudra-t-il pour que la sécurité des soins devienne une priorité nationale ?

Depuis dix ans, la France a supprimé 43.500 lits, maintenu des effectifs sous tension et laissé se dégrader les conditions de travail. Le débat sur la mise en œuvre des ratios ne devrait donc pas être résumé à une confrontation entre revendications professionnelles et contraintes budgétaires. Lorsqu'une infirmière française gère deux fois plus de patients que ce qui est recommandé dans les normes internationales, les erreurs se multiplient et les occasions d'anticiper les détériorations cliniques se réduisent.

La question est beaucoup plus simple : de combien de professionnels un service a-t-il besoin pour que les soins nécessaires puissent réellement être effectués et que les droits des patients soient effectivement respectés ?

La réponse ne peut évidemment pas relever d'une arithmétique simpliste. Un même nombre de patients peut représenter des charges radicalement différentes selon leur autonomie, leur état cognitif, leur situation sociale, la gravité clinique, les admissions non programmées ou les besoins d'accompagnement.

Mais le principe est essentiel : il existe un niveau de ressources en dessous duquel la qualité promise devient difficilement réalisable. Il faut arrêter de soigner à flux tendu. Il faut sortir de la logique du « toujours moins ». Face aux soignants qui tombent, aux patients qui attendent, aux erreurs que l'on aurait pu éviter, il faut rappeler une évidence : sans ratio, il n'y a pas de soin sûr.

Mesurer aussi ce que l'hôpital n'a pas eu le temps de faire

Nous évaluons beaucoup ce qui a été réalisé : actes, durées de séjour, infections, événements indésirables, réadmissions, satisfaction.

Nous devrions également apprendre à mesurer ce qui aurait dû être fait mais ne l'a pas été, ou l'a été trop tard.
Combien de mobilisations différées ?
Combien d'éducations à la santé reportées ?
Combien de douleurs réévaluées tardivement ?
Combien de patients n'ont pas obtenu les explications dont ils avaient besoin ?
Combien de soins d'hygiène ou de confort retardés ?
Combien de proches n'ont pas pu bénéficier du temps nécessaire pour comprendre une situation ?

Ces informations seraient particulièrement utiles aux équipes, aux commissions des usagers et aux instances chargées de la qualité. Dans chaque hôpital ou clinique, la commission des usagers a précisément pour mission de veiller au respect des droits et de faciliter les démarches des patients et de leurs proches.

Le débat sur les droits gagnerait ainsi à ne plus porter seulement sur les réclamations déjà formulées, mais également sur les conditions organisationnelles permettant de prévenir leur violation.

Défendre les effectifs infirmiers, c'est aussi défendre les patients

La France dispose aujourd'hui d'un édifice juridique solide concernant les droits des personnes malades. Mais un droit ne vit jamais uniquement parce qu'il figure dans un texte. Il vit parce qu'une organisation permet de le respecter.

Parce qu'un professionnel explique.
Parce qu'une porte se ferme pour préserver une intimité.
Parce qu'un refus est entendu.
Parce qu'une douleur est réévaluée.
Parce qu'une inquiétude est prise au sérieux.
Parce qu'une dégradation clinique est repérée à temps.
Parce qu'une personne vulnérable rencontre quelqu'un qui a encore quelques minutes pour elle.

C'est pourquoi il faut sortir d'une vision réductrice des effectifs infirmiers. Une infirmière supplémentaire n'est pas seulement une paire de mains supplémentaire pour effectuer des actes. C'est davantage de capacité à observer, expliquer, prévenir, écouter, sécuriser et accompagner. C'est aussi davantage de possibilités pour le patient d'exercer réellement ses droits.

A trois heures du matin, lorsqu'un patient souffre, doute, refuse, s'inquiète ou simplement appelle, la démocratie sanitaire cesse d'être un concept. Elle dépend de quelqu'un qui puisse entendre cet appel.