Infections nosocomiales : 1 patient hospitalisé sur 20 est touché

Selon les résul­tats de la 6e enquête natio­nale de pré­va­lence des infec­tions noso­co­mia­les et des trai­te­ments anti-infec­tieux (ENP), réa­li­sée en mai et juin 2017, la pré­va­lence glo­bale des patients infec­tés est restée stable entre 2012 et 2017, alors qu’elle avait dimi­nué de 10% entre 2006 et 2012. Cette enquête est menée tous les cinq ans.

Les infec­tions noso­co­mia­les : de quoi s’agit–il ?

Une infec­tion noso­co­miale est une infec­tion asso­ciée aux soins (IAS) contrac­tée au cours d’un séjour dans un établissement de santé (hôpi­tal, cli­ni­que, etc.) et reconnue comme telle si elle appa­raît après 48 heures d’hos­pi­ta­li­sa­tion.

Elle peut être liée aux soins dis­pen­sés au patient ou sim­ple­ment sur­ve­nir lors de l’hos­pi­ta­li­sa­tion. Le malade peut s’infec­ter avec ses pro­pres micro-orga­nis­mes, à la faveur d’un acte inva­sif et/ou en raison d’une fra­gi­lité par­ti­cu­lière. Les micro-orga­nis­mes peu­vent aussi avoir pour ori­gine les autres mala­des, les per­son­nels ou la conta­mi­na­tion de l’envi­ron­ne­ment hos­pi­ta­lier (eau, air, équipements, ali­men­ta­tion, etc.).
Chaque année, 4 000 patients décè­dent des suites d’une infec­tion noso­co­miale.

Quel que soit son mode de trans­mis­sion, la sur­ve­nue d’une infec­tion noso­co­miale est favo­ri­sée par la situa­tion médi­cale du patient qui dépend de :
– son âge et sa patho­lo­gie : sont par­ti­cu­liè­re­ment à risque les per­son­nes âgées, les per­son­nes immu­no­dé­pri­mées, les nou­veaux nés, en par­ti­cu­lier les pré­ma­tu­rés, les poly­trau­ma­ti­sés et les grands brûlés ;
– cer­tains trai­te­ments (anti­bio­ti­ques qui désé­qui­li­brent la flore bac­té­rienne des patients et sélec­tion­nent les bac­té­ries résis­tan­tes ; trai­te­ments immu­no­sup­pres­seurs) ;
– la réa­li­sa­tion d’actes inva­sifs néces­sai­res au trai­te­ment du patient : son­dage uri­naire, pose d’un cathé­ter, ven­ti­la­tion arti­fi­cielle ou inter­ven­tion chi­rur­gi­cale …

Les infec­tions noso­co­mia­les tou­chent 1 patient hos­pi­ta­lisé sur 20, mais 1 sur 4 en ser­vice de réa­ni­ma­tion

Selon l’ENP 2017 menée auprès de 403 établissements de santé, un patient hos­pi­ta­lisé sur vingt est por­teur d’au moins une infec­tion noso­co­miale.
Cette pro­por­tion n’a pas dimi­nué depuis 2012 alors qu’une baisse de 10% de la pré­va­lence (c’est-à-dire le nombre de per­son­nes infec­tées par rap­port à une popu­la­tion donnée) avait été enre­gis­trée lors de l’enquête por­tant sur la période 2006–2012. La pré­va­lence a aug­menté sur­tout en court séjour (+12%) et en chi­rur­gie (+35%) alors qu’elle a dimi­nué en soins de suite et réa­dap­ta­tion (-19%) et en soins de longue durée (-25%).

Cette ten­dance à l’aug­men­ta­tion est cohé­rente avec les don­nées Raisin 2016 d’inci­dence des infec­tions du site opé­ra­toire, pour cer­tai­nes inter­ven­tions en chi­rur­gie ortho­pé­di­que (pro­thè­ses du genou) et en chi­rur­gie des vari­ces des mem­bres infé­rieurs. Par ailleurs, la sur­ve­nue de ces infec­tions notam­ment en chi­rur­gie diges­tive et en gyné­co­lo­gie obs­té­tri­que pour­rait être favo­ri­sée par cer­tains fac­teurs de ris­ques indi­vi­duels, tel que le taba­gisme, le dia­bète et l’hyper­ten­sion arté­rielle. Enfin, l’admi­nis­tra­tion d’anti­bio­ti­que avant une opé­ra­tion (anti­bio­pro­phy­laxie chi­rur­gi­cale) peut être amé­lio­rée car elle est encore trop sou­vent non conforme aux recom­man­da­tions.

La part des infec­tions liées à une inter­ven­tion chi­rur­gi­cale est en hausse de 13,5% à 16%. C’est la deuxième infec­tion noso­co­miale la plus cou­rante der­rière les infec­tions uri­nai­res (28%) et devant les pneu­mo­nies (15,5%).

Les infec­tions noso­co­mia­les res­tent par ailleurs davan­tage cons­ta­tées dans les ser­vi­ces de réa­ni­ma­tion (1 patient infecté sur 4) qui accueillent des patients plus vul­né­ra­bles et expo­sés à de mul­ti­ples dis­po­si­tifs inva­sifs.

La poli­ti­que de pré­ven­tion des infec­tions noso­co­mia­les repose sur un pro­gramme natio­nal quin­quen­nal qui défi­nit des actions prio­ri­tai­res et des objec­tifs à attein­dre. Il s’appuie sur le par­cours de santé du patient au cours de sa prise en charge dans les dif­fé­rents sec­teurs de l’offre de soins : établissements de santé, établissements médico-sociaux ou soins de ville.

Infections asso­ciées aux soins : où en sommes-nous en 2017 ? http://www.san­te­pu­bli­que­france.fr/Accueil-Presse/Tous-les-com­mu­ni­ques/Infections-asso­ciees-aux-soins-ou-en-sommes-nous-en-2017-Nouvelles-don­nees-nou­velle-orga­ni­sa­tion