SNPISyndicat National des Professionnels Infermiers

La loi de moder­ni­sa­tion de notre sys­tème de santé, pro­mul­guée en jan­vier 2016, pose le cadre juri­di­que de ce que l’on peut appe­ler « la pra­ti­que avan­cée ».

Celle-ci peut être exer­cée par les auxi­liai­res médi­caux :
  au sein d’une équipe de soins pri­mai­res coor­don­née par le méde­cin trai­tant
  au sein d’une équipe de soins en établissement de santé ou médico-social coor­don­née par un méde­cin
  en assis­tance d’un méde­cin spé­cia­liste, hors soins pri­mai­res, en pra­ti­que ambu­la­toire.

La pra­ti­que avan­cée en santé existe dans bon nombre de pays. En France, le choix a été fait de mettre en place la réforme en com­men­çant par la pro­fes­sion d’infir­mier.
 
De quoi parle-t-on ?

Le conseil inter­na­tio­nal des infir­miers (CII) indi­que que « l’infir­mier-ère diplômé-e qui exerce en pra­ti­que avan­cée a acquis des connais­san­ces théo­ri­ques, le savoir-faire aux prises de déci­sions com­plexes, de même que les com­pé­ten­ces cli­ni­ques indis­pen­sa­bles à la pra­ti­que avan­cée de sa pro­fes­sion. Les carac­té­ris­ti­ques de cette pra­ti­que avan­cée sont déter­mi­nées par le contexte dans lequel l’infir­mier-ère sera auto­risé-e à exer­cer ».

Concrètement, la loi pré­cise que la pra­ti­que avan­cée recou­vre :
  des acti­vi­tés d’orien­ta­tion, d’éducation, de pré­ven­tion ou de dépis­tage
  des actes d’évaluation et de conclu­sion cli­ni­que, des actes tech­ni­ques et des actes de sur­veillance cli­ni­que et para­cli­ni­que
  des pres­crip­tions de pro­duits de santé non soumis à pres­crip­tion médi­cale, des pres­crip­tions d’exa­mens com­plé­men­tai­res, des renou­vel­le­ments ou adap­ta­tions de pres­crip­tions médi­ca­les.
 
Quel objec­tif ?

La pra­ti­que avan­cée vise à résor­ber des pro­blè­mes loca­li­sés d’accès aux soins dans un contexte de ten­sion démo­gra­phi­que des pro­fes­sion­nels médi­caux. Les défis sont nom­breux : la durée de la vie s’allonge et le nombre de per­son­nes âgées s’accroit. Les besoins de santé s’inten­si­fient et se com­plexi­fient, notam­ment du fait des mala­dies chro­ni­ques. Il est désor­mais essen­tiel de prio­ri­ser l’action du cura­tif vers le pré­ven­tif, de réduire les durées d’hos­pi­ta­li­sa­tion et d’accom­pa­gner l’expan­sion des soins à domi­cile.

En cela, la pra­ti­que avan­cée apporte une réponse à un besoin de visi­tes ou de consul­ta­tions plus fré­quen­tes – pour un suivi ou un contrôle – qui per­met­tent d’éviter les com­pli­ca­tions et de libé­rer du temps pour les méde­cins. Elle main­tient également une sur­veillance appro­priée au-delà des phases aigues de prise en charge.

En outre, elle favo­rise la diver­si­fi­ca­tion de l’exer­cice des pro­fes­sion­nels para­mé­di­caux et débou­che sur le déve­lop­pe­ment des com­pé­ten­ces vers un haut niveau de maî­trise. Le tra­vail de l’infir­mier-ère en pra­ti­que avan­cée est donc plei­ne­ment reconnu.
 
Des com­pé­ten­ces à déve­lop­per

Grâce à la pra­ti­que avan­cée, l’infir­mier-ère en pra­ti­que avan­cée ren­force :
  son ana­lyse, plus fine et plus pré­cise
  sa métho­do­lo­gie, plus rigou­reuse
  son auto­no­mie
  sa pra­ti­que, qui mobi­lise plus d’outils
  ses choix, davan­tage argu­men­tés vis-à-vis du méde­cin.

L’infir­mier-ère en pra­ti­que avan­cée fait le lien entre les méde­cins et les infir­miers « socles ». Ses connais­san­ces cli­ni­ques doi­vent donc être appro­fon­dies, de même que sa connais­sance glo­bale du sys­tème pour orien­ter les patients.

La pra­ti­que avan­cée à l’étranger

Aux États-Unis et au Canada, la pra­ti­que avan­cée répond aux besoins médi­caux et à la des­serte géo­gra­phi­que des ter­ri­toi­res. Il s’agit de réduire les hos­pi­ta­li­sa­tions avec la mise en place de soins à domi­cile et de pro­po­ser des visi­tes plus fré­quen­tes aux mala­des chro­ni­ques.

Les domai­nes d’inter­ven­tion des infir­mier-ères en pra­ti­que avan­cée sont larges :
  pour les mala­dies chro­ni­ques : le suivi de patients atteints dia­bète et de patho­lo­gies asso­ciées ou des publics pré­cai­res, par exem­ple
  pour les consul­ta­tions de 1ère ligne : le trai­te­ment des pro­blè­mes de santé mineurs.

Le champ d’inter­ven­tion est soit élargi à des acti­vi­tés nou­vel­les - pres­crip­tion de médi­ca­ments, entre autre - soit étendu à des fonc­tions com­plexes : fonc­tions d’infir­mier-ère cli­ni­cien-ne, ensei­gne­ment et recher­che, qua­lité des soins.
En géné­ral, les infir­mier-ères en pra­ti­que avan­cée exer­cent plutôt en établissement de santé.

La fiche de pré­sen­ta­tion du minis­tère : http://soli­da­ri­tes-sante.gouv.fr/IMG/pdf/flyer_ssa_2016_-_a4_-_pra­ti­que_avan­cee.pdf

Source : http://soli­da­ri­tes-sante.gouv.fr/sys­teme-de-sante-et-medico-social/acces-ter­ri­to­rial-aux-soins/arti­cle/la-pra­ti­que-avan­cee-417776