Prendre soin de ceux qui nous soignent : du discours à la réalité

Marisol Touraine, Ministre des Affaires socia­les et de la Santé, a pré­senté le 05.12.16 sa stra­té­gie natio­nale d’amé­lio­ra­tion de la qua­lité de vie au tra­vail "Prendre soin de ceux qui nous soi­gnent". Un beau pro­gramme, mais sans réels moyens, et sur­tout sans cohé­rence avec les injonc­tions économiques qui frap­pent l’hôpi­tal, estime le SNPI.

Le contexte de ces der­niè­res années, c’est un enchai­ne­ment de plans d’économies. La pers­pec­tive votée par la loi de finan­ce­ment de la sécu­rité sociale, c’est une économie de trois mil­liards sur l’hôpi­tal, soit la fer­me­ture de 16.000 lits et la sup­pres­sion de 22.000 postes. Le seul finan­ce­ment noti­fié de sa "stra­té­gie", c’est 30 mil­lions sur 3 ans. Un rap­port de 1 à 100 ! "Le minis­tère décide de nous ampu­ter d’un membre, mais nous don­nera un com­primé pour sou­la­ger notre dou­leur, ou sa cons­cience" résume Thierry Amouroux, le Secrétaire Général du Syndicat National des Professionnels Infirmiers (SNPI CFE-CGC). " Sans moyens, cette stra­té­gie c’est un cau­tère sur une jambe de bois ".

La prin­ci­pale impasse, c’est l’absence de reconnais­sance de la péni­bi­lité pour la pro­fes­sion infir­mière, alors que nous deman­dons une boni­fi­ca­tion retraite d’un an tous les ans, pour tous les sec­teurs d’acti­vité (public, privé, libé­ral). Dans le public, attri­buée par le Gouvernement Fillon en 2003, elle a été reti­rée en 2010 par la réforme Bachelot et son chan­tage salaire ou retraite.

Bien entendu, omerta sur la mal­trai­tance ins­ti­tu­tion­nelle et le har­cè­le­ment, ainsi que sur la res­pon­sa­bi­lité du minis­tère dans les causes (réfor­mes suc­ces­si­ves, plans d’économies).

Par ailleurs, même la FHF a relevé une contra­dic­tion forte entre l’annonce de cette stra­té­gie et la ponc­tion de 300 mil­lions d’euros sur les réser­ves de l’Association natio­nale pour la for­ma­tion per­ma­nente du per­son­nel hos­pi­ta­lier (ANFH), soit la quasi tota­lité de ses réser­ves, ce qui revient à priver les hos­pi­ta­liers du levier de la for­ma­tion pro­fes­sion­nelle.

Ci-des­sous la liste des mesu­res, et notre ana­lyse, point par point :

Axe I Donner une impul­sion natio­nale, pour porter une prio­rité poli­ti­que

– Créer une mis­sion natio­nale char­gée de la qua­lité de vie au tra­vail des pro­fes­sion­nels de santé

– Mettre en place un obser­va­toire natio­nal de la qua­lité de vie au tra­vail et des ris­ques psy­cho­so­ciaux des pro­fes­sion­nels de santé

– Développer la recher­che sur la qua­lité de vie au tra­vail

– Organiser des média­tions, repo­sant sur un pre­mier niveau de conci­lia­tion locale, un deuxième niveau de média­tion régio­nale et un troi­sième niveau de média­tion natio­nale. Analyse SNPI : Pour les méde­cins, ce sera entre pairs. Pour les autre pro­fes­sion­nels, il est pré­cisé que ce sera par les cadres supé­rieurs. Une média­tion orga­ni­sée par la hié­rar­chie ? La tech­no­struc­ture a de l’humour !

– Intégrer un module « qua­lité de vie au tra­vail » dans toutes les maquet­tes de for­ma­tions ini­tia­les médi­ca­les, para­mé­di­ca­les et de direc­teurs d’établissements Analyse SNPI : un bon point !

– Former tous les pro­fes­sion­nels amenés à conduire des femmes, des hommes et des équipes avant ou au moment de leur prise de fonc­tion, afin de déve­lop­per des pra­ti­ques favo­ri­sant le bien-être au tra­vail des per­son­nes qu’ils enca­dre­ront. Cette for­ma­tion devra porter sur le mana­ge­ment, la ges­tion et l’ani­ma­tion d’équipes, les leviers de la reconnais­sance, la réso­lu­tion de conflits et la conduite de pro­jets. Analyse SNPI : un bon point ! Mais sur­pre­nant que l’on décou­vre cela en 2016

– Élaborer un volet du plan d’action pour l’attrac­ti­vité de l’exer­cice médi­cal à l’hôpi­tal spé­ci­fi­que pour la méde­cine du tra­vail. Analyse SNPI : D’une part aujourd’hui beau­coup de postes ne sont pas pour­vus. D’autre part, il faudra dix ans pour un former d’autres.

– Créer au sein de chaque grou­pe­ment hos­pi­ta­lier de ter­ri­toire, des ser­vi­ces de santé au tra­vail pluri-pro­fes­sion­nels. Concrètement, il s’agira a minima d’inté­grer à l’équipe de santé au tra­vail un psy­cho­lo­gue, un assis­tant social et un conseiller en pré­ven­tion des ris­ques pro­fes­sion­nels. Analyse SNPI : notre attente por­tait sur la créa­tion de postes d’infir­miè­res de santé au tra­vail, for­mées dans le cadre d’un master

– Engager un cycle de concer­ta­tions natio­na­les dans le cadre du dia­lo­gue social, afin de pro­po­ser des évolutions du régime indem­ni­taire adap­tées à ces sujé­tions décou­lant notam­ment du tra­vail de nuit et le diman­che. Analyse SNPI : un bon point ! Nous reven­di­quons depuis long­temps une juste rému­né­ra­tion des contrain­tes, com­pa­ra­ble aux métiers du com­merce et des ser­vi­ces (qui sont payés double les diman­ches et fériés), et qui ne doi­vent pas se conten­ter d’un euro par heure de nuit !

Axe II Améliorer l’envi­ron­ne­ment et les condi­tions de tra­vail des pro­fes­sion­nels au quo­ti­dien

– Intégrer sys­té­ma­ti­que­ment au projet d’établissement, dans la partie rela­tive au projet social, un volet consa­cré à la qua­lité de vie au tra­vail de l’ensem­ble des pro­fes­sion­nels

– Créer au sein de chaque CME une sous-com­mis­sion en charge de la qua­lité de vie au tra­vail des per­son­nels médi­caux

– Généraliser l’élaboration de baro­mè­tres sociaux au sein des établissements Analyse SNPI : cela n’a d’inté­rêt que si l’établissement veut réel­le­ment cibler ses mai­gres moyens sur une attente par­ti­cu­lière des agents. L’exem­ple mis en avant par le minis­tère est le baro­mè­tre APHP de 2014. Or en avril 2015, sor­tait la réforme Hirsch d’alter­nance en 15 jours matin/15 jours après-midi qui a fait explo­ser la QVT et débou­ché sur 15.000 mani­fes­tants et autant d’assi­gnés pour refu­ser cette désor­ga­ni­sa­tion vie perso/vie pro !

– Organiser chaque année au sein de l’établissement un rendez-vous dédié aux condi­tions et aux orga­ni­sa­tions de tra­vail, ainsi qu’à l’amé­lio­ra­tion de la qua­lité de vie au tra­vail Analyse SNPI : au vu du dia­lo­gue social dans les établissement, c’est juste une case de plus à cocher pour les direc­tions !

– L’ANAP, en lien avec l’obser­va­toire natio­nal, mettra à la dis­po­si­tion des établissements des repè­res et des outils sim­ples, faci­le­ment mobi­li­sa­bles, per­met­tant d’évaluer la charge en soin. Analyse SNPI : L’ANAP, Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux, est sur­tout uti­li­sée par le minis­tère et les direc­tions pour ses tra­vaux d’accom­pa­gne­ment des restruc­tu­ra­tions. Il aurait été pré­fé­ra­ble de choi­sir l’ANACT, Agence natio­nale pour l’amé­lio­ra­tion des condi­tions de tra­vail, qui tra­vaille davan­tage avec les par­te­nai­res sociaux. C’est un mau­vais signal envoyé aux pro­fes­sion­nels.

– Mettre en œuvre le plan de sécu­ri­sa­tion des établissements de santé pré­senté le 3 octo­bre 2016. Ce plan vise à ren­for­cer la pro­tec­tion des établissements et de leurs per­son­nels face aux dif­fé­rents types de vio­lence, par la réa­li­sa­tion d’inves­tis­se­ments et par le déploie­ment de for­ma­tions.

– Faciliter le dépôt de plainte par les per­son­nels en cas d’actes de mal­veillance ou d’agres­sion subis dans le cadre de leur exer­cice pro­fes­sion­nel. Des dis­cus­sions seront condui­tes par les établissements dans le cadre des conven­tions santé-sécu­rité-jus­tice afin de faci­li­ter les rela­tions des établissements et de leurs per­son­nels avec les ser­vi­ces de police et de jus­tice, et amé­lio­rer l’infor­ma­tion sur les suites don­nées aux plain­tes dépo­sées. Analyse SNPI : notre reven­di­ca­tion est que les direc­tions doi­vent impé­ra­ti­ve­ment porter plainte, et adres­ser un cour­rier au pro­cu­reur de la République En effet, en 2014, les évènements de vio­lence signa­lés par les établissements ont donné lieu à seu­le­ment 2 224 dépôts de plainte, du fait d’un manque d’impli­ca­tion des direc­tions (L’ONVS a comp­ta­bi­lisé 11.835 auteurs de vio­len­ces aux per­son­nes).

– Systématiser les réu­nions d’équipes de proxi­mité afin de ren­for­cer les liens pro­fes­sion­nels Analyse SNPI : dans les faits, la créa­tion des pôles a mis fin aux conseils de ser­vice. Pas sur que ceux qui n’ont pas volon­tai­re­ment main­tenu des réu­nions de ser­vice, y voient autre chose qu’une case de plus à cocher. Nous sou­hai­tons un mana­ge­ment par­ti­ci­pa­tif, avec un regard croisé entre méde­cins et soi­gnants.

– Aider les établissements à amé­lio­rer la syn­chro­ni­sa­tion des orga­ni­sa­tions de tra­vail médi­ca­les et non médi­ca­les Analyse SNPI : un bon point ! Mais cela repose sur la bonne volonté médi­cale, et avait signé l’échec de l’amé­na­ge­ment du temps de tra­vail lors de la mise en place des 35h. Dans la FPH, les méde­cins ont un statut à part, et conçoi­vent rare­ment les autres pro­fes­sion­nels de santé comme des par­te­nai­res

– Systématisation d’un entre­tien annuel indi­vi­duel pour chaque pro­fes­sion­nel non médi­cal comme médi­cal Analyse SNPI :déjà dans la règle­men­ta­tion pour les per­son­nels hos­pi­ta­liers

– Concerter, au plus près des équipes, les moda­li­tés per­met­tant d’assu­rer la conti­nuité du ser­vice face à l’absen­téisme impromptu de courte durée Analyse SNPI : plutôt que de l’inté­rim, nous sommes favo­ra­bles au fait de faire appel à des volon­tai­res préen­re­gis­trés pour faire des mis­sions payées en heures sup­plé­men­tai­res dans des ser­vi­ces qu’ils connais­sent

– Encourager le déve­lop­pe­ment d’une offre de ser­vi­ces. Pour favo­ri­ser l’arti­cu­la­tion entre vie pro­fes­sion­nelle et vie privée des per­son­nels, les établissements sont encou­ra­gés à déve­lop­per des offres de ser­vi­ces dédiés aux per­son­nels sur le lieu de tra­vail (pres­sing, livrai­sons de cour­ses, démar­ches admi­nis­tra­ti­ves, etc.).

Axe III Accompagner les pro­fes­sion­nels au chan­ge­ment et amé­lio­rer la détec­tion des ris­ques psy­cho­so­ciaux

– Adopter au sein de chaque établissement une charte de l’accom­pa­gne­ment des pro­fes­sion­nels en cas de restruc­tu­ra­tions

– Organiser des actions d’infor­ma­tion et de sen­si­bi­li­sa­tion des pro­fes­sion­nels aux évolutions du sys­tème de santé

– Tirer profit de l’expé­rience des cadres expé­ri­men­tés et des nou­vel­les appro­ches mana­gé­ria­les pour accom­pa­gner les cadres dans l’exer­cice de leurs res­pon­sa­bi­li­tés. Généraliser le co-déve­lop­pe­ment, le coa­ching et le men­to­rat Analyse SNPI : un bon point !

– Systématiser les for­ma­tions des fai­sant-fonc­tions de cadres et géné­ra­li­ser les dis­po­si­tifs d’accom­pa­gne­ment Analyse SNPI : cer­tains hôpi­taux ont autant de FFC que de cadres, ce qui pose un véri­ta­ble pro­blème de mana­ge­ment. D’une part du fait du manque de for­ma­tion, d’autre part par le fait que leur fonc­tion est au bon vou­loir de la direc­tion. Nous sou­hai­tons des cadres formés et indé­pen­dants de telles pres­sions. La solu­tion est de diplô­mer plus de cadres, pas d’amé­lio­rer la for­ma­tion de ceux que la direc­tion "tient en laisse"

– Permettre à l’enca­dre­ment de proxi­mité de s’appro­prier les outils de ges­tion infor­ma­ti­sée des plan­nings. Analyse SNPI : la dif­fi­culté de ges­tion des plan­ning est liée aux effec­tifs insuf­fi­sants et à l’absen­téisme qui découle d’une telle charge de tra­vail. C’est insul­tant pour l’enca­dre­ment. Carton rouge !

– Proposer aux cadres des par­cours pro­fes­sion­nels pour la 3ème partie de car­rière

– Élaborer et dif­fu­ser des outils de sen­si­bi­li­sa­tion à la détec­tion des ris­ques psy­cho­so­ciaux

– Mettre en place un dis­po­si­tif d’écoute, notam­ment télé­pho­ni­que, offrant un sou­tien psy­cho­lo­gi­que Analyse SNPI : ce numéro vert gra­tuit et acces­si­ble à tous 0805 23 23 36 existe déjà pour répon­dre à la souf­france des soi­gnants

– Mettre en place des ana­ly­ses des pra­ti­ques pro­fes­sion­nel­les et des grou­pes d’expres­sion Analyse SNPI : on assiste par­tout à une réduc­tion du temps de che­vau­che­ment entre équipes, et le temps passé en réu­nion hors temps de tra­vail quo­ti­dien est irré­gu­liè­re­ment rendu.

– Signaler les sui­ci­des et les ten­ta­ti­ves de sui­cide, au même titre que les évènements indé­si­ra­bles graves liés à des soins

Le docu­ment est en ligne sur http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/stra­te­gie_qvt_05122016.pdf