SNPISyndicat National des Professionnels Infermiers

Les pro­fes­sion­nels de santé ont tou­jours exercé leurs mis­sions dans un envi­ron­ne­ment sous contrain­tes. Leurs effets sur la qua­lité de leur tra­vail et la qua­lité des soins sont mieux connus et docu­men­tés.

Les inter­rup­tions de tâches qui se mul­ti­plient, les désyn­chro­ni­sa­tions entre métiers du soin et orga­ni­sa­tions, peu­vent préexis­ter ou sur­ve­nir lors de chan­ge­ments dans la struc­tu­ra­tion des acti­vi­tés.

Les orga­ni­sa­tions his­to­ri­ques ou nou­vel­les sont par­fois res­pon­sa­bles de situa­tions de stress, de fati­gue et d’attein­tes phy­sio­lo­gi­ques ou psy­cho­lo­gi­ques, jusqu’à inter­ro­ger le sens du tra­vail à réa­li­ser. Certains soi­gnants sont régu­liè­re­ment confron­tés à la fin de vie, à des vio­len­ces ver­ba­les et phy­si­ques, des situa­tions qui ont un fort impact sur la qua­lité de vie au tra­vail. Or, la lit­té­ra­ture scien­ti­fi­que sur l’amé­lio­ra­tion du tra­vail montre de plus en plus que les actions cen­trées sur les condi­tions concrè­tes de sa réa­li­sa­tion et sur la fia­bi­lité du tra­vail en équipe sont de nature à pré­ve­nir les causes récur­ren­tes de mau­vais fonc­tion­ne­ment.

Définition de la qua­lité de vie au tra­vail

D’emblée, la HAS aborde la notion de qua­lité de vie au tra­vail dans une pers­pec­tive dif­fé­rente de l’établissement de nou­vel­les normes qui ren­for­ce­raient la pres­sion sur les établissements de santé et pren­draient le risque d’être déconnec­tées du quo­ti­dien et des contrain­tes des pro­fes­sion­nels.

« Il ne s’agit pas de sanc­tion­ner les établissements mais de les accom­pa­gner pour qu’ils s’empa­rent du sujet et arri­vent à amé­lio­rer leurs pra­ti­ques », sou­li­gne Véronique Ghadi, chef de projet au sein du ser­vice de déve­lop­pe­ment de la cer­ti­fi­ca­tion de la HAS.

Or, pour être en mesure d’aider les établissements de santé publics et privés, encore faut-il se mettre d’accord sur des défi­ni­tions : qu’entend-on par qua­lité de vie au tra­vail ? Puis sur des outils : sur quels leviers agir pour amé­lio­rer les pra­ti­ques ? C’est pour répon­dre à ces ques­tions que la HAS a sou­haité tra­vailler en par­te­na­riat avec l’Agence natio­nale d’amé­lio­ra­tion des condi­tions de tra­vail (Anact).

Une notion liée au contexte local

Définir la qua­lité de vie au tra­vail n’est pas simple. Cette notion est for­te­ment liée à l’his­toire, au contexte et aux enjeux pro­pres à chaque établissement de santé. « Nous avons adopté une démar­che dite com­pré­hen­sive, expli­que Véronique Ghadi. Le projet mené avec l’Anact a permis de ren­contrer les dif­fé­ren­tes par­ties concer­nées, pro­fes­sion­nels, établissements de santé, orga­ni­sa­tions syn­di­ca­les, afin que chacun puisse expri­mer son point de vue sur la qua­lité de vie au tra­vail. » Puis les avis ont été croi­sés afin d’obte­nir un socle commun de connais­san­ces autour de ce sujet, tra­vaux et réflexions ayant fait l’objet de trois publi­ca­tions, dis­po­ni­bles sur le site de la HAS.

« La qua­lité de vie au tra­vail est intrin­sè­que­ment liée à l’objec­tif de maî­trise glo­bale et sec­to­rielle des ris­ques des établissements de santé, pour­suit Véronique Ghadi. Autrement dit, le rai­son­ne­ment consiste à affir­mer que l’établissement doit viser un modèle équilibré, qui tienne compte à la fois de l’accueil des usa­gers, de la qua­lité des soins, de la qua­lité de vie au tra­vail et du bon usage des res­sour­ces lui garan­tis­sant sa péren­nité pro­fes­sion­nelle et économique. »

Comment mesu­rer la qua­lité de vie au tra­vail

La HAS met à la dis­po­si­tion des pro­fes­sion­nels de santé des indi­ca­teurs de qua­lité et de sécu­rité des soins qui sont des outils d’évaluation et d’amé­lio­ra­tion des pra­ti­ques. Un consor­tium a été créé, Clarté, afin de pro­duire, d’expé­ri­men­ter puis de géné­ra­li­ser des indi­ca­teurs, concer­nant notam­ment la qua­lité de vie au tra­vail.

Quatre indi­ca­teurs ont été rete­nus : la satis­fac­tion au tra­vail, l’impor­tance du turn-over, la rota­tion du per­son­nel et enfin, le taux d’absen­téisme.

Un nouvel abord du dia­lo­gue social

Enfin, la réflexion menée avec les orga­ni­sa­tions syn­di­ca­les a sur­tout permis à la HAS de ren­contrer des acteurs avec qui elle ne col­la­bo­rait pas anté­rieu­re­ment. Ils ont pu, eux aussi, témoi­gner de leurs dif­fi­cultés à échapper aux seules appro­ches « souf­france au tra­vail » pour favo­ri­ser la prise en compte du tra­vail, de son contenu, de ses condi­tions de réa­li­sa­tion dans les dif­fé­rents pro­jets et déci­sions prises. Ceci afin de limi­ter/réduire les causes raci­nes des fac­teurs de stress. Ils sont sou­vent sub­mer­gés par les récla­ma­tions et les insa­tis­fac­tions des per­son­nels.

« Cette réflexion com­mune a sur­tout permis que chacun apprenne à se connaî­tre, confirme Véronique Ghadi. Les syn­di­cats com­pren­nent que la HAS cher­che des cri­tè­res d’évaluation non pour sanc­tion­ner, mais pour amé­lio­rer les pra­ti­ques. La HAS est cons­ciente de la dif­fi­culté des orga­ni­sa­tions syn­di­ca­les à mettre en forme des infor­ma­tions qui soient per­ti­nen­tes dans le cadre de cette évaluation… »

La ques­tion de la qua­lité de vie au tra­vail doit faire partie inté­grante de la culture des établissements de santé. « Y com­pris lorsqu’ils sont confron­tés à des objec­tifs dif­fi­ci­les de retour à l’équilibre finan­cier ou de fusions entre deux établissements, insiste Véronique Ghadi. Il ne faut sur­tout pas penser qu’il s’agit d’un pro­blème secondaire. Traiter de la qua­lité de vie au tra­vail est selon nous une des condi­tions de réus­site de ce retour dura­ble à l’équilibre finan­cier ou au succès d’un regrou­pe­ment, d’une coo­pé­ra­tion ou d’une fusion. »

Pour plus de détails : Lettre d’infor­ma­tion de la HAS • n° 41 • Octobre-décem­bre 2014
 http://www.has-sante.fr/por­tail/jcms/c_1766363/fr/qua­lite-de-vie-au-tra­vail-les-outils-de-la-has