La Cour des Comptes contre la démarche de soins infirmiers en libéral

Dans son cha­pi­tre « La logi­que de la démar­che de soins infir­miers (DSI) et les rai­sons de son échec », la Cour des Comptes invite les infir­miè­res libé­ra­les à deve­nir de gen­tilles tech­ni­cien­nes aux ordres des bons doc­teurs, et à lais­ser leur « rôle propre » (réduit à sa com­po­sante nur­sing) à des tra­vailleurs moins qua­li­fiés mais moins coû­teux. Après tout, l’objec­tif est de faire des économies, pas de la qua­lité !

Extrait du rap­port de 400 pages :

La DSI fina­le­ment mise en oeuvre à partir de 2002 conduit à ins­tau­rer une étape inter­mé­diaire entre la pres­crip­tion du méde­cin et la réa­li­sa­tion des séan­ces de soins infir­miers (AIS 3). La DSI pro­pre­ment dite, pres­crite par le méde­cin, confie à l’IDEL une série de tâches telles que l’obser­va­tion du patient et de son envi­ron­ne­ment, le diag­nos­tic et la pres­crip­tion d’une prise en charge.

L’IDEL qui béné­fi­cie ainsi d’une com­pé­tence de diag­nos­tic et d’auto­pres­crip­tion peut alors pres­crire trois types d’inter­ven­tions :
– les séan­ces de soins infir­miers (AIS 3),
– les pro­gram­mes d’aide per­son­na­li­sés (AIS 3,1),
– les séan­ces de sur­veillance cli­ni­que et de pré­ven­tion (AIS 4) selon plu­sieurs com­bi­nai­sons pos­si­bles.

Les deux pres­ta­tions nou­vel­les sont des­ti­nées à garan­tir la bonne mise en oeuvre du trans­fert éventuel du patient sur l’entou­rage ou les tra­vailleurs sociaux : au cours du pro­gramme d’aide per­son­na­lisé qui dure 15 jours, l’IDEL aide le patient à accom­plir les actes quo­ti­diens de la vie, éduque son entou­rage ou orga­nise le relais vers les tra­vailleurs sociaux (en l’occur­rence les aides ména­gè­res). Quant à la séance de sur­veillance cli­ni­que et de pré­ven­tion, elle dure 30 minu­tes et est réa­li­sée une fois par semaine pen­dant un mois.

Dans ce dis­po­si­tif, aucun acte en AIS (sauf les gardes à domi­cile) ne devait être pres­crit ni réa­lisé sans une DSI préa­la­ble. Il devait en résul­ter une raré­fac­tion des séan­ces de soins infir­miers (AIS 3) due au trans­fert pos­si­ble de la prise en charge du patient sur son entou­rage ou les tra­vailleurs sociaux.

Les dif­fi­cultés de mise en place du dis­po­si­tif et son échec actuel tien­nent essen­tiel­le­ment à l’hos­ti­lité qu’il a déclen­chée dans la pro­fes­sion ainsi que dans le corps médi­cal. La logi­que du dis­po­si­tif n’a été en effet accep­tée ni par la pro­fes­sion qui sou­hai­tait conser­ver son acti­vité de nur­sing ni par le corps médi­cal qui y voyait un alour­dis­se­ment de ses tâches et un par­tage de res­pon­sa­bi­li­tés ina­dé­quat (le méde­cin doit en effet approu­ver la pres­crip­tion faite par l’IDEL).

Le rap­port est consul­ta­ble sur le site : http://www.ccomp­tes.fr/FramePrinc/fra­me04.htm