Urgences, psychiatrie, maternités : les économies hospitalières deviennent une perte de chance

L’his­toire sur­ve­nue cet été au CHU d’Orléans est spec­ta­cu­laire. Une patiente de 82 ans vic­time d’une hémor­ra­gie qui finit par signer une décharge pour ren­trer chez elle, après 6 jours sur un bran­card aux urgen­ces. Elle ne doit pour­tant pas être consi­dé­rée comme une ano­ma­lie isolée.

Invité d’Europe 1 pour réagir à cette situa­tion, Thierry AMOUROUX, le porte-parole du Syndicat National des Professionnels Infirmiers SNPI a voulu rap­pe­ler une réa­lité beau­coup plus large : les urgen­ces sont le lieu où devien­nent visi­bles toutes les défaillan­ces du sys­tème de santé. Vous pouvez écouter le replay sur :
https://www.dai­ly­mo­tion.com/video/xaw­j42u

Quand la méde­cine de ville ne peut plus absor­ber les deman­des, quand des lits fer­ment, quand la psy­chia­trie manque de capa­ci­tés, quand les mater­ni­tés s’éloignent et quand l’hôpi­tal ne dis­pose plus des effec­tifs per­met­tant d’ouvrir tous ses lits, les patients finis­sent aux urgen­ces. Et ils y res­tent.

Le Loiret en four­nit aujourd’hui une illus­tra­tion par­ti­cu­liè­re­ment éclairante.

Le brancard n’est que la partie visible de la crise

Pourquoi un patient reste-t-il plu­sieurs heures, par­fois plu­sieurs jours, aux urgen­ces ? Pas parce que les équipes urgen­tis­tes tra­vaillent trop len­te­ment. Le pro­blème se situe sou­vent après les urgen­ces. Une fois l’évaluation et les pre­miers soins réa­li­sés, un patient âgé, fra­gile ou atteint de plu­sieurs patho­lo­gies peut néces­si­ter une hos­pi­ta­li­sa­tion. Encore faut-il qu’un lit soit dis­po­ni­ble dans le ser­vice adapté.

Lorsqu’il ne l’est pas, le patient reste aux urgen­ces. Le bran­card devient alors un lit d’hos­pi­ta­li­sa­tion impro­visé. Mais sans cham­bre, sans envi­ron­ne­ment adapté au repos, sans les condi­tions per­met­tant une prise en soins nor­male d’une per­sonne hos­pi­ta­li­sée.

C’est par­ti­cu­liè­re­ment pro­blé­ma­ti­que pour les per­son­nes âgées : déso­rien­ta­tion, perte d’auto­no­mie, risque de chute, trou­bles du som­meil, dénu­tri­tion ou com­pli­ca­tions liées à l’attente peu­vent s’ajou­ter à la patho­lo­gie ayant motivé leur admis­sion.

L’attente n’est donc pas seu­le­ment inconfor­ta­ble. Elle peut deve­nir une perte de chance.

Le Loiret, laboratoire des fragilités françaises

Le dépar­te­ment compte près de 697 000 habi­tants et sa popu­la­tion conti­nue d’aug­men­ter. Mais son sys­tème de santé subit simul­ta­né­ment déser­ti­fi­ca­tion médi­cale, dif­fi­cultés de recru­te­ment hos­pi­ta­lier et concen­tra­tion pro­gres­sive de cer­tai­nes acti­vi­tés.

Même les dis­po­si­tifs des­ti­nés à éviter les urgen­ces don­nent la mesure du pro­blème : le Service d’accès aux soins du Loiret a pris en charge près de 200 000 per­son­nes en 2024. Selon le Département, son fonc­tion­ne­ment aurait permis de réduire de 25 % le recours spon­tané aux urgen­ces. C’est consi­dé­ra­ble. Mais un dis­po­si­tif de régu­la­tion ne crée ni méde­cins, ni infir­miè­res, ni lits.

A Pithiviers, les dif­fi­cultés des urgen­ces sont deve­nues suf­fi­sam­ment impor­tan­tes pour faire l’objet d’une ques­tion par­le­men­taire en jan­vier 2026. Épidémies hiver­na­les, vieillis­se­ment, pénu­rie de pro­fes­sion­nels et dif­fi­cultés d’accès à la méde­cine de ville étaient expli­ci­te­ment cités.

A Montargis, malgré 22 mil­lions d’euros inves­tis dans la moder­ni­sa­tion des urgen­ces et des blocs, l’établissement signa­lait encore début 2026 une tren­taine de postes para­mé­di­caux vacants, dont 20 postes infir­miers en soins géné­raux, aux­quels s’ajou­taient notam­ment des postes d’IADE et d’IBODE.

Cela rap­pelle une évidence trop sou­vent oubliée : un hôpi­tal ne ferme pas des lits parce qu’il manque de murs. Il ferme des lits parce qu’il manque de pro­fes­sion­nels pour pren­dre soin des patients en sécu­rité.

En psychiatrie, l’attente est également une perte de chance

La même méca­ni­que appa­raît en santé men­tale. La Cour des comp­tes a récem­ment sou­li­gné les dif­fi­cultés per­sis­tan­tes d’accès aux soins et de flui­dité des par­cours à l’établissement public de santé men­tale Georges-Daumézon, établissement de réfé­rence du Loiret. Dans cer­tai­nes unités, le manque de per­son­nel a direc­te­ment entraîné une réduc­tion des capa­ci­tés.

Cette situa­tion locale s’ins­crit dans une ten­dance natio­nale : en dix ans, entre 2013 et 2023, la France a sup­primé 6 600 lits d’hos­pi­ta­li­sa­tion psy­chia­tri­que à temps plein.

L’ambu­la­toire est indis­pen­sa­ble. Les équipes mobi­les également. Mais elles ne peu­vent rem­pla­cer un lit lorsqu’une per­sonne tra­verse une crise aiguë néces­si­tant une hos­pi­ta­li­sa­tion.

Lorsque la psy­chia­trie ne peut plus accueillir suf­fi­sam­ment rapi­de­ment les patients, une partie de la pres­sion revient une nou­velle fois vers les urgen­ces géné­ra­les. Avec par­fois des patients en grande souf­france qui atten­dent pen­dant des heures une solu­tion adap­tée.

Là encore, la ques­tion n’est plus seu­le­ment celle du confort. C’est celle de la sécu­rité et de la perte de chance.

Les maternités racontent la même histoire

Le nord du Loiret connaît cette pro­blé­ma­ti­que depuis long­temps. La mater­nité de Pithiviers a cessé ses accou­che­ments en juin 2016 et a été trans­for­mée en centre péri­na­tal de proxi­mité, alors qu’elle réa­li­sait encore plus de 500 accou­che­ments par an.

A l’époque, les dif­fi­cultés de recru­te­ment en gyné­co­lo­gie-obs­té­tri­que, pédia­trie et anes­thé­sie ne per­met­taient plus de res­pec­ter dura­ble­ment les exi­gen­ces néces­sai­res à la sécu­rité des accou­che­ments. La fer­me­ture pou­vait donc être jus­ti­fiée par un impé­ra­tif de sécu­rité immé­diate.

Mais cette déci­sion a eu une autre consé­quence : cer­tai­nes femmes du nord du dépar­te­ment ont dû par­cou­rir davan­tage de kilo­mè­tres pour accou­cher. C’est toute la dif­fi­culté de la concen­tra­tion hos­pi­ta­lière. La sécu­rité dans l’établissement ne peut être pensée indé­pen­dam­ment de la sécu­rité du trajet per­met­tant d’y par­ve­nir.

Une mater­nité tech­ni­que­ment plus sécu­ri­sée située beau­coup plus loin ne règle pas toutes les dif­fi­cultés si une femme enceinte doit par­cou­rir des dizai­nes de kilo­mè­tres, notam­ment lorsqu’elle vit en zone rurale, dis­pose de peu de moyens de trans­port ou pré­sente une gros­sesse néces­si­tant une sur­veillance par­ti­cu­lière. La ques­tion per­ti­nente est : quelle orga­ni­sa­tion garan­tit réel­le­ment à chaque femme un accès rapide à des soins péri­na­taux sécu­ri­sés ?

Depuis vingt ans, l’hôpital fonctionne avec toujours moins de moyens

Ces situa­tions ont un point commun. Pendant des années, la poli­ti­que hos­pi­ta­lière a recher­ché davan­tage d’effi­cience : déve­lop­pe­ment de l’ambu­la­toire, réduc­tion des durées de séjour, restruc­tu­ra­tions, regrou­pe­ments d’acti­vi­tés et dimi­nu­tion du nombre de lits d’hos­pi­ta­li­sa­tion com­plète.

Une partie de cette évolution est médi­ca­le­ment per­ti­nente. Une chi­rur­gie réa­li­sée en ambu­la­toire lorsqu’elle peut l’être ne jus­ti­fie évidemment pas de main­te­nir inu­ti­le­ment un patient hos­pi­ta­lisé.

Mais nous avons pro­gres­si­ve­ment sup­primé aussi les marges de sécu­rité. Or un sys­tème de santé ne fonc­tionne pas en per­ma­nence à acti­vité moyenne.

Il doit pou­voir absor­ber une épidémie de grippe, une vague de Covid, une cani­cule, des acci­dents col­lec­tifs ou sim­ple­ment plu­sieurs arri­vées simul­ta­nées de patients âgés néces­si­tant une hos­pi­ta­li­sa­tion.

Une orga­ni­sa­tion dimen­sion­née au plus juste fonc­tionne tant que rien ne dépasse les pré­vi­sions. Dès qu’un pic sur­vient, elle déborde. C’est exac­te­ment ce que nous cons­ta­tons désor­mais été après été et hiver après hiver.

Les urgences ne pourront pas compenser éternellement les défaillances de tout le système

Continuer à deman­der aux urgen­ces de résou­dre seules leur satu­ra­tion est donc une erreur de diag­nos­tic. Il faut évidemment ren­for­cer les ser­vi­ces d’urgence.

Mais il faut simul­ta­né­ment agir sur l’amont et sur l’aval : accès aux soins de proxi­mité, consul­ta­tions infir­miè­res, pré­ven­tion, main­tien à domi­cile, équipes mobi­les, psy­chia­trie, soins aux per­son­nes âgées, lits d’hos­pi­ta­li­sa­tion et capa­ci­tés médico-socia­les.

Et sur­tout dis­po­ser des pro­fes­sion­nels per­met­tant réel­le­ment de faire fonc­tion­ner ces struc­tu­res.

Les infir­miè­res occu­pent ici une place déter­mi­nante. Consultation infir­mière, pré­ven­tion, éducation à la santé, suivi des mala­dies chro­ni­ques, coor­di­na­tion, orien­ta­tion et accès direct pour cer­tai­nes situa­tions peu­vent éviter des rup­tu­res de par­cours et appor­ter des répon­ses avant que l’état d’un patient ne néces­site les urgen­ces.

A l’hôpi­tal, la mise en œuvre de ratios sécu­ri­sés de patients par infir­mière doit également deve­nir un levier majeur de qua­lité des soins et d’attrac­ti­vité pro­fes­sion­nelle. Car annon­cer des lits sup­plé­men­tai­res n’a aucun sens si per­sonne ne peut les ouvrir.

La question n’est plus seulement budgétaire. Elle est éthique.

Un plan d’économies hos­pi­ta­liè­res ne se résume jamais à une ligne comp­ta­ble.

Derrière une capa­cité sup­pri­mée, un poste non pourvu ou un ser­vice fonc­tion­nant en mode dégradé, il y a poten­tiel­le­ment une per­sonne âgée atten­dant sur un bran­card, un patient en crise psy­chia­tri­que sans solu­tion adap­tée, une femme enceinte contrainte de par­cou­rir davan­tage de kilo­mè­tres ou une infir­mière devant simul­ta­né­ment pren­dre en charge trop de patients.

Bien sûr, l’argent public doit être uti­lisé effi­ca­ce­ment. Mais l’effi­cience ne consiste pas à réduire indé­fi­ni­ment les capa­ci­tés jusqu’au point de rup­ture. Un sys­tème de santé effi­cient est d’abord un sys­tème capa­ble de soi­gner la bonne per­sonne, au bon endroit et au bon moment.

Le Loiret n’est pas une excep­tion. Il est un aver­tis­se­ment.

Lorsque l’on réduit suc­ces­si­ve­ment les capa­ci­tés de proxi­mité, les lits et les marges per­met­tant d’absor­ber les varia­tions d’acti­vité, le coût ne dis­pa­raît pas. Il se déplace. Vers les urgen­ces. Vers les soi­gnants. Vers les famil­les. Et, fina­le­ment, vers les patients eux-mêmes, sous la forme la plus injuste qui soit : la perte de chance.