Centres de vaccination H1N1 : victoire infirmière !

9 novembre 2009

Le 07.09.09, le SNPI CFE-CGC a dénoncé les conditions d’organisations de ces centres, qui relevaient de la médecine vétérinaire. L’avis du Conseil National de l’Ordre des Infirmiers formulé le 24.09.09 qui relevait aussi ces problèmes éthiques et déontologiques a amené le HCSP a recadrer les choses pour donner raison aux infirmières.

Le 20 octo­bre 2009, le Haut Conseil de la santé publi­que a rendu un « avis rela­tif aux mesu­res d’hygiène pour la réa­li­sa­tion de la vac­ci­na­tion anti­grip­pale A(H1N1)v pré­sen­tée en flacon mul­ti­dose (Pandemrix®) » qui cor­rige la cir­cu­laire minis­té­rielle du 21 août : L’injec­tion vac­ci­nale doit être réa­li­sée immé­dia­te­ment et par le même opé­ra­teur.

Le 7 sep­tem­bre 2009, le SNPI CFE-CGC a dénoncé la cir­cu­laire du 21 août 2009 cosi­gnée par les minis­tres Brice HORTEFEUX et Roselyne BACHELOT, dont la fiche 5 consa­crée au fonc­tion­ne­ment interne des cen­tres de vac­ci­na­tion qui noti­fie qu’un agent pré­pare l’injec­tion, qu’un second pro­cède à l’injec­tion, et qu’un troi­sième (per­son­nel admi­nis­tra­tif) rédige la fiche de tra­ça­bi­lité.

Ce pro­ces­sus indus­triel de tra­vail sur un "chaîne de vac­ci­na­tion" est inad­mis­si­ble pour un acte soi­gnant, car c’est contraire aux règles de bonnes pra­ti­ques et aux recom­man­da­tions pro­fes­sion­nel­les. Dans un établissement de soins, c’est obli­ga­toi­re­ment la même per­sonne qui réa­lise les trois étapes, pour des évidences de sécu­rité et qua­lité des soins. Multiplier les inter­ve­nants, c’est mul­ti­plier les ris­ques, et diluer les res­pon­sa­bi­li­tés.

Suite de la posi­tion du syn­di­cat des infir­miè­res, et texte de la cir­cu­laire : http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Vaccin-H1N1-la-cir­cu­laire.html

Résumé de la posi­tion ordi­nale du 24.09.09 :

L’ONI ne cau­tionne pas la pla­ni­fi­ca­tion logis­ti­que de la vac­ci­na­tion telle qu’elle est prévue actuel­le­ment dans la cir­cu­laire du 21 août 2009, et notam­ment :
- Le manque de lisi­bi­lité des mis­sions de l’infir­mier inté­gré dans un voca­ble géné­ri­que de « autres para­mé­di­caux » qui est source de confu­sion pour l’orga­ni­sa­tion des soins, tant au sein des cen­tres de vac­ci­na­tion, qu’au sein des équipes mobi­les.
- Le choix de scin­der la pré­pa­ra­tion du vaccin entre plu­sieurs inter­ve­nants, impli­quant, de fait, que celui qui pré­pare n’est pas celui qui injecte.
- Le choix du Ministère de la Santé et des Sports de faire appel pour cette cam­pa­gne aux étudiants en soins infir­miers de 3ème année dans le cadre d’un stage de 4 mois sous la res­pon­sa­bi­lité d’un infir­mier.

Détails : http://www.syn­di­cat-infir­mier.com/Vaccination-H1N1-l-Ordre-defend-la.html

Avis du HCSP du 20.10.09 : http://www.hcsp.fr/docspdf/avis­rap­ports/hcs­pa20091020_H1N1.pdf

Le Haut Conseil de la santé publi­que rap­pelle l’inté­rêt du res­pect de pré­cau­tions d’hygiène lors de la mani­pu­la­tion de fla­cons mul­ti­dose afin de contrô­ler un éventuel risque infec­tieux. Des recom­man­da­tions de bonnes pra­ti­ques de pré­pa­ra­tion et d’admi­nis­tra­tion des médi­ca­ments sont par ailleurs publiées et entrent dans le cadre de la régle­men­ta­tion et les bonnes pra­ti­ques rela­ti­ves aux soins infir­miers.

Le vaccin anti­grip­pal A(H1N1)v, actuel­le­ment mis à dis­po­si­tion des établissements de santé (vaccin GSK Pandemrix®) mi-octo­bre 2009 pour la vac­ci­na­tion des pro­fes­sion­nels de santé, est une pré­sen­ta­tion mul­ti­dose (10 doses) qui néces­site une opé­ra­tion préa­la­ble de recons­ti­tu­tion pour ajou­ter l’adju­vant, selon une métho­do­lo­gie rap­pe­lée par l’Afssaps.

La trousse mise à dis­po­si­tion des établissements com­prend :
- le flacon conte­nant l’adju­vant (« émulsion »),
- le flacon conte­nant l’anti­gène vac­ci­nal (« sus­pen­sion »),
- une serin­gue de 5 ml,
- une aiguille 18 G,
- 10 serin­gues pré-ser­ties avec une aiguille 23 G de 25 mm.

La réa­li­sa­tion de cette vac­ci­na­tion est orga­ni­sée par chaque établissement et fait inter­ve­nir des pro­fes­sion­nels de santé dont il faut s’assu­rer soit de l’expé­rience, soit qu’il leur est mis à dis­po­si­tion les infor­ma­tions néces­sai­res à la bonne réa­li­sa­tion de ces actes.

La pre­mière étape consiste à recons­ti­tuer le mélange vac­ci­nal. Celle-ci doit res­pec­ter les étapes sui­van­tes :
- Effectuer une fric­tion des mains avec un pro­duit hydro-alcoo­li­que.
- Vérifier que les deux com­po­sants du vaccin, l’émulsion et la sus­pen­sion, sont à tem­pé­ra­ture ambiante ; agiter les fla­cons et les ins­pec­ter visuel­le­ment afin de détec­ter la pré­sence de par­ti­cu­les étrangères ou d’alté­ra­tion de l’aspect phy­si­que. Si l’un ou l’autre des cas est observé, jeter les fla­cons.
- Désinfecter les bou­chons des deux fla­cons avec une com­presse imbi­bée d’anti­sep­ti­que de pré­fé­rence alcoo­li­que ou d’alcool à 70°4.
- Prendre la serin­gue de 5 ml et une aiguille 18 G.
- Prélever le contenu du flacon (envi­ron 2,5 ml) conte­nant l’émulsion (adju­vant) dans sa tota­lité et l’injec­ter dans le flacon (2,5 ml) conte­nant la sus­pen­sion (anti­gène).
- Evacuer la serin­gue et l’aiguille dans le col­lec­teur à objets piquants cou­pants tran­chants (OPCT) répon­dant à la norme AFNOR NFX 30-500.
- Agiter le flacon. Une fois mélangé, le vaccin est une émulsion blan­châ­tre. En cas d’aspect modi­fié, jeter le flacon (agi­ta­tion douce pour per­met­tre le mélange, mais sans excès pour éviter la for­ma­tion de mousse).
- Inscrire l’heure et la date de recons­ti­tu­tion du flacon. Conserver le vaccin au maxi­mum pen­dant 24 heures à une tem­pé­ra­ture ne dépas­sant pas les 25°C ; il cor­res­pond à 10 doses de vaccin.

Pour l’injec­tion du vaccin, les recom­man­da­tions sont les sui­van­tes :
- Effectuer une fric­tion des mains avec un pro­duit hydro-alcoo­li­que.
- Enfiler une paire de gants à usage unique non sté­rile.
- Désinfecter la région del­toï­dienne avec une com­presse imbi­bée d’anti­sep­ti­que cutané de pré­fé­rence alcoo­li­que.
- Avant de pré­le­ver les 0,5 ml de la solu­tion vac­ci­nale du flacon dans la serin­gue à injec­ter, bien agiter le flacon pour homo­gé­néi­ser la pré­pa­ra­tion (agi­ta­tion douce sans excès pour éviter la for­ma­tion de mousse), puis véri­fier visuel­le­ment la pré­sence de par­ti­cu­les étrangères ou d’alté­ra­tion de l’aspect phy­si­que du pro­duit. Si l’un ou l’autre cas est observé, jeter le flacon.
- Désinfecter le bou­chon avec une com­presse imbi­bée d’anti­sep­ti­que de pré­fé­rence alcoo­li­que ou d’alcool à 70°.
- Prélever le volume néces­saire à la vac­ci­na­tion (0,5 ml) à l’aide de la serin­gue pré-sertie d’une aiguille 23 G.
- Préparer la dose vac­ci­nale dans la serin­gue d’injec­tion stric­te­ment immé­dia­te­ment avant cette injec­tion.
- Ne pas reca­pu­chon­ner 5 cette aiguille avant l’injec­tion vac­ci­nale.
- L’injec­tion vac­ci­nale doit être réa­li­sée immé­dia­te­ment et par le même opé­ra­teur.
- Injecter le vaccin par voie intra­mus­cu­laire en piquant per­pen­di­cu­lai­re­ment au plan cutané.
- Evacuer la serin­gue et l’aiguille dans le col­lec­teur à OPCT.
- Enlever les gants et les jeter dans la pou­belle puis effec­tuer une fric­tion des mains avec un pro­duit hydro-alcoo­li­que.

Cette pro­cé­dure est à répé­ter pour toutes les étapes (agi­ta­tion du flacon, véri­fi­ca­tion de l’inté­grité de la solu­tion, hygiène des mains, …) à chaque admi­nis­tra­tion d’une dose vac­ci­nale.
La tra­ça­bi­lité de cette opé­ra­tion de vac­ci­na­tion doit être assu­rée en temps réel.

Pour la vac­ci­na­tion réa­li­sée en cen­tres de vac­ci­na­tion dédiés, le Haut Conseil de la santé publi­que recom­mande que des fiches tech­ni­ques illus­trées soient mises à dis­po­si­tion pour assu­rer une sen­si­bi­li­sa­tion de tous les acteurs en charge de la réa­li­sa­tion pra­ti­que de ces vac­ci­na­tions et qu’une for­ma­tion ad hoc des uti­li­sa­teurs soit assu­rée au préa­la­ble.

Avis pro­duit par la « Commission spé­cia­li­sée Sécurité des patients : infec­tions noso­co­mia­les et autres évènements indé­si­ra­bles liés aux soins et aux pra­ti­ques » du Haut Conseil de la santé publi­que

http://www.wikio.fr/video/1922693

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HCSP 20.10.09 - (115.9 ko) - PDF
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